妇科急腹症妇科急腹症——妇产科徐亚莉——妇产科徐亚莉急腹症急腹症•是指以急性腹痛为主要表现的腹部内、外科疾病，其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，常需及时作出诊断与处理，但病因复杂，病情多变，往往诊断困难。引起急腹症的病因引起急腹症的病因•有：急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻（阵发性痛）、腹膜炎（持续性痛）、胆绞痛发作（发作性痛）、痛经（周期性痛）、溃疡病穿孔、外伤后腹痛（可能是损伤了脏器）、急性胰腺炎、泌尿系结石、幽门梗阻、肠绞窄、异位妊娠（宫外孕）、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等。妇科急腹症妇科急腹症•是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，这些疾病尽管临床表现多种多样，而其共同的特点就是腹痛，并常常需要紧急的手术治疗。早期宫内妊娠流产或一些晚期妊娠并发症所造成的腹痛不包括在内。•妇科急腹症和外科急腹症一样，病情发展迅速，往往在短时间内发生急剧变化，稍有忽略，就可能招致严重的所果。由于这类病人就医时所申诉的症状常和一些内、外科的疾病难于区别，因此不仅妇产科医生必须掌握妇科急腹症的诊断要点，及时做出正确的治疗方案，其他各科医生特别是内、外科医生也应当具备有关的基本知识，熟悉它们的临床特点和鉴别诊断，以免拖延时机，贻误病情。•妇科急腹症分为腹腔内出血性疾病、感染性疾病，肿瘤并发症和其它疾病4大类。•常见：异位妊娠、黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、输卵管脓肿、出血性输卵管炎、卵巢肿瘤扭转、卵巢囊肿伴感染等。其中异位妊娠最常见，黄体破裂位居第二。•妇科急腹症诊断中应详细询问病史，尤其是月经史、近期宫腔手术史及不洁性生活史，血、尿HCG检测及B超检查、后穹隆或腹腔穿刺对诊断及鉴别诊断具有重要意义。妇科急腹症临床表现以急性下腹痛为主诉，多伴有停经、不规律阴道流血、白带增多及脓性白带、肛门坠胀、发热等。妇科急腹症的治疗原则妇科急腹症的治疗原则•腹腔内出血疾病应以手术治疗为主，感染性疾病应以保守治疗为主。•但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血<300ml、生命体征稳定的病例，可保守治疗，若保守治疗过程中病情加重，内出血>300～500ml、生命体征异常者，应及时改行手术。•对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早手术。急性盆腔炎可在静滴抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。这里就妇科急腹症介绍如下：异位妊娠异位妊娠•凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。•异位妊娠是一种最常见的妇科急腹症，发病率约为1/100，是孕产妇的主要死亡原因之一。•根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。•异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，占90%以上，输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占78%，其次为峡部、伞端、间质部妊娠最少。•这些不同部位的宫外孕除宫颈和腹腔妊娠外，临床表现和处理原则均很相似，这里只着重介绍最具代表性的输卵管妊娠。•异位妊娠的部位异位妊娠的部位输卵管妊娠输卵管妊娠一、病因卵子从卵巢排出后，在输卵管内与精子相遇，即开始分裂并继续向子宫方向运行，大约在受精第7天到达宫腔在内膜上着床，如果这时受精卵的正常运行由于某种原因受到干扰，不能在预期的时间内到达子宫，即可在输卵管内膜上着床而形成输卵管妊娠。（一）输卵管炎症慢性输卵管炎被认为是输卵管妊娠的最主要的病因。由于炎症的破坏，造成输卵管内膜纤毛运动和管壁蠕动功能受损，不能及时将受精卵运送到子宫腔而在输卵管内着床，或因炎症粘连、瘢痕收缩造成输卵管腔狭窄，精子虽能通过，但体积庞大的受精卵则被阻挡在狭窄部位的外侧，不能继续前进而形成输卵管妊娠。输卵管狭窄形成输卵管妊娠输卵管狭窄形成输卵管妊娠•如输卵管遭受炎症的严重破坏，管腔完全封闭或形成积水，则不仅不能获得宫内孕，亦不具备发生异位妊娠的条件。（二）输卵管发育异常输卵管过长或过于弯曲，或内膜纤毛发育不良，均可由于延长受精卵的运行时间而造成输卵管妊娠。但...
