低血糖症2013年VIP免费

糖尿病相关的低血糖症HypoglycemiaInDiabetics顾明君gumj1234@yahoo.com.cn第一部分什么是低血糖症？低血糖症的三大要点•低血糖有如下特征–血糖水平低–神经低血糖症状和/或神经症状(Neuroglycopenicand/orneurogenicsymptoms)–摄入碳水化合物后症状缓解•对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平≤3.9mmol/L(≤70mg/dL)为低血糖AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2005;28(5):1245–1249.低血糖的双重标准•糖尿病：小于等于3.9mmol/L•非糖尿病：小于等于2.8mmol/L同样低血糖,双重金标准牢记：45678第二部分低血糖的五种类型低血糖5种类型•严重低血糖：指需要旁人积极协助给予碳水化合物、胰高糖素或采用其它恢复神志的方法，可伴有显著的低血糖神经症状，甚至癫痫发作或昏迷，血糖恢复正常后神经症状明显改善或消失。•症状性低血糖：指明显的低血糖症状，而且血糖≤3.9mmol/l。低血糖5种类型•无症状性低血糖（未察觉低血糖）：指无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/l。•可疑症状性低血糖：指出现低血糖症状，但没有检测血糖加以确定。•相对低血糖：指糖尿病患者出现典型的低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/l。第三部分低血糖的发生率糖尿病患者低血糖十分常见•低血糖症在糖尿病治疗过程中十分常见，特别是近年来对于糖尿病的血糖控制倾向于强化治疗，如不加强血糖监测，就可能增加发生低血糖症的风险。•1型糖尿病用胰岛素强化治疗，低血糖发生约2次／周。严重低血糖，即暂时性的运动和(或)神志障碍约1次／年。•2型糖尿病强化治疗时发生低血糖亦常见，但较1型糖尿病少且程度较轻。每一位糖尿病患者都经历过低血糖1型和2型糖尿病的低血糖发病率与病程相关1.ReproducedwithpermissionofSpringerVerlag.UKHypoglycemiaStudyGroup.Diabetologia.2007;50(6):1140–1147.PermissionconveyedthroughCopyrightClearanceCenter,Inc.2.NIDDK2007.Availableathttp://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/.AccessedDecember12,2008.(n=46)(n=54)(n=103)(n=85)(n=75)由于2型糖尿病患者占所有诊断为成人糖尿病的90%~95%2，故低血糖事件在2型糖尿病患者中发生的绝对数比1型糖尿病患者更多。至少发生1次严重低血糖的比例10.00.20.40.60.81.0磺脲类治疗<2年>5年胰岛素治疗<5年>15年胰岛素治疗2型糖尿病1型糖尿病低血糖风险1型高于2型低血糖风险长病程高于短病程低血糖绝对人数2型多于型强化治疗与严重低血糖强化控糖低血糖%标准控糖低血糖%ACCORD16.25.1ADVANCE2.71.5VADT21.29.9血糖控制越严低血糖风险越大无症状性低血糖占50%•在连续血糖监控（CGM）的糖尿病人中，超过50%出现过无症状性低血糖1•其他研究者也有类似发现2,31.Copyright©2003AmericanDiabetesAssociation.ChicoAetal.DiabetesCare.2003;26(4):1153–1157.ReprintedwithpermissionfromtheAmericanDiabetesAssociation.2.WeberKKetal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2007;115(8):491–494.3.ZickRetal.DiabTechnolTher.2007;9(6):483–492.0255075100所有糖尿病患者1型糖尿病患者患者比例,%2型糖尿病患者55.762.546.6发生≥1次未识别的低血糖事件的患者,%n=70n=40n=30第四部分低血糖的危害低血糖危害巨大•心理:导致对低血糖恐惧•血糖：–阻碍血糖达标–引起血糖波动，控制困难•诱发心脑血管事件\猝死\脑功能受损•增加慢性并发症的发生风险HypoglycemiaindiabetesCryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912.急性低血糖•首先抑制大脑皮层功能–发生意识朦胧、定向障碍、嗜睡、精神失常•继而累及基底核、下丘脑等–表现为躁动不安、舞蹈样动作、瞳孔散大•最后影响延髓–出现去大脑强直、反射消失、呼吸减弱、血压下降等•血糖–＜3.0mmol/l时即可出现脑电图的异常改变–2.5~3.0mmol/l出现认知障碍，不能执行复杂任务–＜1.5mmol/l则导致意识障碍，可出现惊厥、昏迷等反复持久低血糖•低血糖反复发作或历时较久可导致脑细胞发生不可逆的病理改变，如点状出血、脑水肿、坏死、软化等。•长期反复出现低血糖可导致记忆力减退、思维能力下降。对心血管系统的影响•刺激自主神经系统，...