低血糖危象-(1)VIP免费

低血糖危象低血糖危象延吉市医院延吉市医院朴明梅朴明梅概念概念•又称低血糖症又称低血糖症低血糖症低血糖症(hypoglycemia)(hypoglycemia)是由多种病因引起的血葡萄糖是由多种病因引起的血葡萄糖((简称血糖简称血糖))浓度过低所致的一组临床综合征。一般以浓度过低所致的一组临床综合征。一般以成人血浆血糖浓度成人血浆血糖浓度＜＜2.8mmol/L2.8mmol/L，或全血，或全血葡萄糖葡萄糖＜＜2.5mmol/L2.5mmol/L为低血糖。儿童低血为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L1.11mmol/L，但，但是否出现临床症状，个体差异较大。是否出现临床症状，个体差异较大。低血糖症定义低血糖症定义据生化指标和临床表现分据生化指标和临床表现分33种类型种类型低血糖症：低血糖症：血糖水平低于血糖水平低于2.8mmol/l2.8mmol/l，同时有临床症状，，同时有临床症状，及时进餐后可缓解。及时进餐后可缓解。低血糖：低血糖：血糖水平低于血糖水平低于2.8mmol/l2.8mmol/l，可有或无症状。，可有或无症状。低血糖反应低血糖反应::患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血糖多数低于糖多数低于2.8mmol/l2.8mmol/l，但也有可能不低。，但也有可能不低。主要与血糖主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关。状及体征有关。血糖水平及生理应答反应血糖水平及生理应答反应血糖水平降低至血糖水平降低至4.6mmol/l4.6mmol/l时，胰岛素分泌受抑制。时，胰岛素分泌受抑制。血糖水平在血糖水平在3.8mmol/l3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放。开始释放。血糖水平在血糖水平在3.0mmol/l3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状。时，开始出现低血糖症状。血糖水平低于血糖水平低于2.8mmol/l2.8mmol/l时，患者出现进行性认知时，患者出现进行性认知能力下降。能力下降。血糖低于血糖低于1.5mmol/l1.5mmol/l时，患者出现昏迷。时，患者出现昏迷。低血糖症的临床表现低血糖症的临床表现交感神经兴奋的表现在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显，为一种代偿反应。表现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白、紧张感。低血糖的分级低血糖的分级轻度：轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。中度：中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。需补充含糖食物方可纠正。重度：重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡语、甚至昏迷，死亡病因病因•血糖利用过度和血糖生成不足血糖利用过度和血糖生成不足发病机制发病机制•体内维持血糖正常有赖于消化道、肝肾、及内分泌腺体等体内维持血糖正常有赖于消化道、肝肾、及内分泌腺体等多器官功能的协调一致。人体通过神经体液调节机制来维多器官功能的协调一致。人体通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升糖素、分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升糖素、皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，糖利用减少，以保皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，糖利用减少，以保持血糖稳定。主要生理意义；保证对脑细胞的供能，脑细持血糖稳定。主要生理意义；保证对脑细胞的供能，脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖而且本身没有糖原储胞所需的能量几乎完全直接来自血糖而且本身没有糖原储备，当血糖下降到≤备，当血糖下降到≤2.8mmol2.8mmol／／LL时一方面引起交感神时一方面引起交感神经兴奋大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使经兴奋大量儿茶酚胺...