口腔癌患者的營養照顧口腔癌患者的營養照顧高雄醫學大學附設中和紀念醫院高雄醫學大學附設中和紀念醫院癌症中心胡淑惠營養師癌症中心胡淑惠營養師口腔癌的流行病學口腔癌的流行病學•過去二十年來台灣罹患口腔癌的患者,整體的死亡率增加了100%左右。•民國九十二年的十大癌症死因中,口腔癌排名為第七名,約佔所有癌症死亡人數的5.28%。•在台灣,造成口腔癌的環境危險因子為嚼檳榔ヽ抽菸與喝酒。•一般好發的年齡在四十至六十歲之間,以男性居多而且有年輕化的傾向。口腔癌之發生口腔癌之發生•嚼檳榔•抽菸•喝酒•其他：口腔衛生不佳、長期食用熱度過高的食物、缺乏vitA…等因素也有可能造成口腔癌。1995年<口腔病理學及口腔內科學雜誌>的報告顯示：•台灣地區抽菸的人罹患口腔癌是一般人的18倍•嚼檳榔的人則增為28倍•嚼檳榔+抽菸+喝酒高達123倍!•口腔癌的發生1.口腔黏膜白斑症(Leukoplakia)：白斑症的人約有2〜3%的機率可能會轉變成口腔癌。2.口腔黏膜紅斑症(Erythroplakia)：紅斑症的發生年齡層較大,約在60〜70歲,高達65%會轉變成口腔癌。•口腔內有不正常的腫脹、增厚或硬塊•口腔內的黏膜有不痛性的潰瘍,而且超過十天以上都沒有癒合。•口腔在沒有刺激的情況下(如刷牙、剔牙),出現不明原因的出血。•口腔內有不明原因的疼痛或麻木。•口腔內黏膜表面出現白色或紅色的斑塊。•頸部摸到異常的硬塊。口腔癌的症狀口腔癌的症狀•零期：又稱原位癌病變只侷限在口腔黏膜上皮內。•第一期：病灶小於或等於2公分沒有頸部淋巴結的轉移。•第二期：病灶大於2公分,但不超過4公分,也沒有頸部淋巴結轉移。•第三期：病灶大於4公分,或在病灶的同側頸部有一個轉移的淋巴結,但這個淋巴結不超過3公分。•第四期：以下任何一種情形都算是第四期。◎病灶已侵犯鄰近的組織(如：穿過骨外層,深入層肌肉、上頷竇、皮膚等)◎頸部淋巴結轉移的數目超過1個(不論是在病灶的同側、對側或兩側都有),或是淋巴結已超過3公分。◎已發生遠端轉移：口腔癌容易轉移到肺、肝及骨部位,需特別注意。口腔癌的分期口腔癌的分期((零期至第四期零期至第四期))口腔癌的治療口腔癌的治療一、手術治療：以手術切除為主要方式。二、放射線治療三、化學治療癌症病人的營養評估癌症病人的營養評估•疾病史•營養史•體位測量值•生化檢驗值•決定營養需要疾病史疾病史•腫瘤的位置•是否有可能影響營養消化吸收的轉移•使用的藥物及藥物營養之交互作用•以前是否曾做過腸胃手術•將要進行的抗癌治療•是否伴有急、慢性疾病營養史營養史•營養素攝取量•攝取量與需要量比較•水分攝取的限制•額外的營養素供應•體重變化體位測量值體位測量值•體重、身高•理想體重BodyMassIndex(BMI)=Bw(kg)/（Ht(m)²）•中臂環圍•中臂肌肉環圍•三頭肌皮脂厚度檢驗值檢驗值•TP／ALB(Totalprotein／albumin)•TRF(Transferrin)•PALB(Prealbumin)•RBP(RetinalBindingProtein)•LYM(Lymphocytes)•CHI(Creatinine-heightindex)•Chol.／TG、BUN／Cr.、Na、K、P、WBC•Nitrogenbalance—24hrUUN(urineureanitrogen)決定營養需要決定營養需要•熱量需求增加體重維持體重•蛋白質需求修復維持熱量需要量評估熱量需要量評估•Harris-BenedictEquation（M）BEE＝66.47＋13.75W＋5H－6.76A（F）BEE＝655＋9.56W＋1.85H－4.68ATER＝BEE×ActivityFactor×StressFactorStressFactor(cancer)×1.2-1.4W＝Weight(kg)，H＝Height(cm)，A＝Age(y)蛋白質需要量評估蛋白質需要量評估•修復傷口癒合及組織重建都需要必須胺基酸蛋白質需求：1.5-2.0g/kg/daynon-proteincalorie/nitrogenratio＝100-120：1•維持蛋白質需求：1.2-1.5g/kg/daynon-proteincalorie/nitrogenratio＝150：1飲食治療的目的飲食治療的目的•增強患者對各種治療的接受能力•健全體內免疫系統和相關酵素的合成•修補因治療所造成組織及器官的損傷•增加抵抗力及延緩惡病質和併發症的發生一般飲食原則一般飲食原則•注意飲食的均衡•在治療期間，對治療不同反應調整進食•不聽信偏方•蛋白質的營養著重於肉類實體，勿以喝過多肉湯、魚湯取代•體重嚴重減輕時，應積極採用管灌或靜脈營養...
