河南省县市供血库督导检查考评细则(2012年度)VIP免费

附件河南省县（市）供血库督导检查考评细则（2012版）河南省卫生厅二O一二年十二月河南省县（市）供血库督导检查考评细则项目序号评审标准分值实得分一《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范的贯彻落实情况，完善临床用血的组织管理。15分二设立输血科，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。15分三加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应证，促进临床安全、有效、科学用血。15分四开展血液全程管理，落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。15分1五开展血液质量管理监控，制订、实施控制输血严重危害（SHOT）（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。25分六落实输血相容性检测的管理制度，做好相容性检测实验质量管理，确保输血安全。15分合计100分检查日期：检查人员签名：受检单位负责人签名：河南省县（市）供血库督导检查考评细则评审标准评审要点分值评审项目评审方法得分一、落实《中华人民共和国献血法》（主席令第93号；1997.12.29；自199810.1起执行）、《医疗机构临床用血管理办法》1.1建立临床用血管理委员会并履行工作职能。51．医疗机构法定代表人是临床输血管理第一责任人。(1分)2.有临床用血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验等相关专业的专家。(1分)3．临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括：（1）履行对本医院临床用血的规章制度审订职责，并监督实施；（2）监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血；（3）推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律、法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。(1分)4．有明确的职能部门（如医务处）负责临床输血管理工作。(1分)查看落实措施分别访问三个成员了解会议情况查看管理措施，监测及培训记录查看医务处2（卫生部令第85号，2012.6.7）和《临床输血技术规范》（卫医发[2000]184号；2000.6.2）等有关法律和规范，完善临床用血的组织管理。（15分）5.禁止将用血量和经济指标作为输血科、血库或供血库工作的考核指标（参照检验科奖金待遇）。(1分)（科）管理记录实地查看，发现违规倒扣5分1．2依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。7有临床输血管理相关制度。内容涵盖本医院输血管理的全过程。（7分）查看相关制度，缺少一种制度扣1分，可以倒扣分1．3制定医院用血计划，实行用血申请分级管理，建立临床用血评价公示制度31．制定本医院临床用血计划。（1分）2．医院建立临床用血申请分级管理制度。（1分）3．建立临床科室和医师临床用血评价及公示制度。（1分）察看年、月日用血计划记录查看制度现场查看重点科室和重点人员排名河南省县（市）供血库督导检查考评细则评审标准评审要点分值评审项目评审方法得分二、设立输血科（血库、供血库），具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床工作需要，无2．1有独立的输血科，职责明确并执行到位，开展质量与安全管理，持续改进输血工作。61．根据医院的功能任务设置独立的输血科（血库或供血库），与临床科室诊疗需求相称。（1分）2．输血科工作职责明确，建立相应的工作制度与岗位职责及相关技术规范与操作规程。（1分）3．由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，负责医疗质量和安全管理。（1分）4．建立输血科质量管理体系。（1分）5．科室有明确的质量与安全管理计划和目标，并组织实施。（1分）实地查看查看制度、职责、规范及规程现场查看现场查看查看实施记录3非法自采、自供血液行为。（15分）6．参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗，配合临床用血事件及输血不良反应的调查。（0.5分）7．指导临床合理用血。（1分）查看记录查看具体措施2．2输血科人员结构、房屋设施和仪器设备均符合规定要求。71．输血科人员具备输血、检验、医疗、护理等相关专业知识，并接受输血相关理论和实践技能的培训和考核。（1分）2．输血科主任应具有高级专业技术职务任职资格...