急性肝功能衰竭相关问题解答acuteliverfailure田嘉欣相关病例女性，43岁，抗结核治疗一月余，无明显诱因出现发热、精神萎靡、恶心呕吐、皮肤巩膜黄染入院。体温38.4℃，可闻到特殊的臭味，不能正确回答提问，腹部膨隆，右季肋部叩痛明显。B超示肝脏密度不均。TBIL158mol/L，直接胆红素108mol/L,AST338IU/L,ALT229IU/L，PT22秒，APTT67秒，INR1.78，FIB1.78g/L;病毒性肝炎全套检查阴性。近期无毒物接触史和特殊职业史。患者出现出现肝功能变化的病因和临床诊断主要考虑什么？抗结核药物肝损害造成的急性肝功能衰竭。acuteliverfailure目前对ALF的定义：指原来无肝病患者肝脏受损后短时间内发生的严重综合征。1.超急性肝功能衰竭型；2.急性肝功能衰竭型；3.亚急性肝功能衰竭型。常见的ALF病因有哪些？感染药物/毒物循环系统疾病代谢性疾病肝炎病毒对乙酰氨基酚休克急性妊娠脂肪肝A异烟肼Budd-Chiari综合征Reye综合征B四环素急性心衰遗传性果糖不耐受C利福平心包填塞Wilson病D氟烷严重心律紊乱遗传性高酪氨酸血症E黄磷肝血管栓塞其他嗜肝病毒毒蕈四氯化碳ALF临床表现和诊断临床表现：1.恶心、呕吐、腹痛、脱水；2.黄疸、凝血异常、低血糖、酸中毒或碱中毒；3.精神活动障碍。诊断要点：1.病史；2.临床表现；3.病因；4.实验室检查。ALF的治疗要点1.安静休息、严密监护2.支持治疗3.肝性脑病的防治4.肝肾综合征防治5.凝血功能障碍6.感染7.心血管异常8.代谢紊乱9.肝移植和人工肝肝性脑病的发病机制1.氨中毒学说；2.假性神经递质学说；3.血浆氨基酸失衡学说；4.GABA/BZ学说。肝性脑病的临床表现1.性格改变；2.行为改变；3.睡眠习惯改变；4.肝臭的出现；5.扑翼样震颤；6.视力障碍；7.智能障碍；8.意识障碍。肝性脑病的治疗要点1.减少诱因和防止并发症；2.减少肠内毒素和生成和吸收；3.促进有毒物质的代谢清除；4.改善神经传导；5.介入治疗；6.人工肝支持治疗；7.其他治疗。肝肾综合征的定义肝肾综合征(hepatorenalsyndrome,HRS)是指急性或慢性严重肝病患者发生的肾衰竭，肾脏病理上缺乏明显的变化，诊断需要排除肝病患者发生肾衰的其他原因，如：低血压、药物性肾中毒、脓毒血症和肾小球肾炎。HRS发病机制HRSHRS是一种肾脏缺血所致的功能性改变。大多数在是一种肾脏缺血所致的功能性改变。大多数在解剖学、组织学上未见异常。解剖学、组织学上未见异常。有效血浆容量下降有效血浆容量下降低动力型低动力型HRSHRS侧支循环淤积侧支循环淤积肾小血管收缩和肾内血液重新分布。肾小血管收缩和肾内血液重新分布。严重的肝功能不全，通过各种机制，使肾血流减少是发生HRS的主要原因早期的变化是功能性的、可逆的。胆汁的不良影响HRS可促使和加重肝性脑病的发生和发展。HRS的临床表现和治疗要点临床特点：晚期肝硬化或爆发性肝功能衰竭。无原发性肾脏病存在的证据可发生在大量利尿、放腹水或消化道出血。稀释性低钠血症和低钾血症化验仅见轻度蛋白尿、尿肌酐/血肌酐比值大于20在疾病的末期，出现深度昏迷，肝功能衰竭。预后主要取决于肝脏功能的改善情况。治疗要点：1.针对原发肝脏疾病，积极改善肝功能2.扩容治疗3.利尿，改善肾血流量。4.透析疗法5.植入Lereeu管行腹腔-静脉分流，或行肝移植术6.防治一切导致肾衰的诱因7.一般支持疗法。肝移植在ALF中的作用一年存活率40%-92%。显著好于非手术治疗患者。术前肝性脑病和脑水肿的程度严重影响手术疗效。ALF病因、ABO血型相符情况、供体获得是否及时等因素也影响长期存活率。肝移植术后急性排斥反应1.临床特点：急性细胞性排斥反应，通常术后第二周常见。2.胆道上皮、门静脉、肝静脉内皮细胞炎症细胞浸润。3.通常无特异性症状4.肝脏活检是最有价值的诊断手段。5.糖皮质激素冲击疗法，OKT3或ALG、ATG治疗激素耐药患者。肝移植的术后监护特点严密的术后监测治疗和护理可最大程度的降低患者的并发症发生率和死亡率低体温的处理定期监测血常规、电解质、血气分析、血糖、凝血功能、肝肾功能、AKBR、尿量、CVP、体重变化、术后引流量。术后肝功能的实验室检查。新鲜冰冻血浆扩容并补充凝血因子（PT＞25秒）...
