24/12/28泌尿及男性生殖系感染泌尿及男性生殖系感染InfectionofurologicalInfectionofurologicalandandmalegenitalsystemmalegenitalsystem24/12/28重点与难点重点与难点难点慢性前列腺炎细菌学检查中慢性前列腺炎细菌学检查中关于分段尿培养结果的判断关于分段尿培养结果的判断肾结核的病理肾结核的病理重点肾结核的诊断与治疗，特别是诊断24/12/28第六十章泌尿及男性生殖系非特异性感染((Non-specificinfectionofurinaryandmalegenitalNon-specificinfectionofurinaryandmalegenitalsystem)system)泌尿系的组成泌尿系的组成上、下尿路上、下尿路男性生殖系的组成男性生殖系的组成精囊输精管附睾睾丸前列腺尿道24/12/28病原菌：1）革兰氏阴性菌。•大肠杆菌，占85%以上。•变形杆菌•克雷白希菌属•粪链球菌•绿脓杆菌•肠球菌•肠杆菌1）革兰氏阳性菌：•葡萄球菌•链球菌24/12/283）其他：•淋球菌•衣原体•支原体•霉菌•原虫•病毒24/12/28感染途径：1）上行感染：•致病菌—→尿道口—→膀胱—→输尿管—→kidney.2）血行感染：•致病菌—→血液—→Kidney.•（疖、痈、中耳炎）24/12/283)淋巴感染：•致病菌从附近病灶—urinarytract.•4）直接感染：•附近病菌延至Urinarytract.（少见)24/12/28一、上尿路感染：（一）急性肾盂肾炎24/12/28（二）肾积脓：1、定义：肾实质感染引起广泛化脓性破坏或尿路梗阻肾积水感染化脓成为一个含脓液的囊腔称为肾积脓。24/12/282、临床：寒战、高热、消瘦贫血。WBC↑↑患侧腰痛剧烈并有肿块。IVP肾功能丧失，镜下ureterorifice喷脓。病情重先造瘘。对侧肾正常时切肾。24/12/28•3、鉴别：右侧与化脓性胆囊炎。24/12/28（三）肾皮质多发脓肿：1、定义：血行传播细菌（多为金葡菌）散布肾皮质形成脓肿。•临床：表现如上，抗炎体质好后可自愈，血培养有细菌生长。B超、CT可发现1cm以上脓肿。治疗选偏阳性菌之广谱抗生素。24/12/28（四）肾周围炎：1、由肾表面的脓肿直接感染到肾周组织,肾周间隙组织疏松，易蔓延。少见直接从血运，淋巴管传播。2、临床：高热、患侧腰病剧烈，压痛剧。血白细胞升高，尿中几乎无变化。仅可见少量白细胞，刺激腰大肌，使髋关节伸直难，同侧隔肌活动受限、抬高。24/12/28X线：脊柱保护性弯向患侧，腰大肌影消失。B超：肾体积肿大但包膜完整，肾周有低回声区。抽吸：可抽出脓液。早期加强抗菌治疗，如形成脓肿则切开引流。24/12/28二、下尿路感染：24/12/28膀胱粘膜分泌粘液素膀胱粘膜分泌粘液素尿道内、外尿道内、外括约肌括约肌正常防御感染机正常防御感染机制制尿液冲刷尿液冲刷机械梗阻机械梗阻神经受损神经受损结石、异物结石、异物24/12/281、急性膀胱炎(Non-specificepididymitis)上行性感染上行性感染下行性感染下行性感染女性多女性多于男性于男性尿道短尿道短污染机会多污染机会多性生活时远性生活时远11／／33细菌挤压入膀胱细菌挤压入膀胱24/12/28诊断诊断临床表现临床表现实验室检查实验室检查尿频尿频尿急尿急尿痛尿痛尿常规尿常规尿沉渣涂片尿沉渣涂片中段尿培养中段尿培养24/12/28一般处理一般处理抗生素抗生素解痉止痛解痉止痛治疗治疗多饮水多饮水勤排尿勤排尿24/12/282、慢性膀胱炎(chroniccystitis)病因病因临床表现临床表现病因病因临床表现临床表现与急性膀胱炎相同与急性膀胱炎相同治疗治疗强调强调治疗治疗强调强调病因病因抗生素抗生素中药中药局部局部24/12/28三、非特异性附睾炎(Non-specificepididymitis)病因临床常见病、多发病临床常见病、多发病好发中、青年男性好发中、青年男性多由大肠杆菌引起多由大肠杆菌引起逆行感染多血行感染少逆行感染多血行感染少24/12/28诊断慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、质地较硬。………常累及尾部急性者：起病急骤、全身寒热、局部疼痛明显、附睾明显增大变形。………常累及附睾头部与体部24/12/28鉴别诊断鉴别诊断附睾结核附睾结核附睾结核有输精管附睾结核有输精管串珠状改变，且附睾常串珠状改变，且附睾常与皮肤有粘连或瘘管形与皮肤有粘连或瘘管形成成阴囊内丝虫病阴囊内丝虫病丝虫性结节丝虫性结节...
