危重病人的营养需求VIP专享VIP免费

危重病人的营养支持危重病人的营养支持营养支持治疗营养支持治疗•ICU标准治疗措施之一•方法：胃肠内营养(EN):指从胃肠道内供给病人每天所需的营养成分.胃肠外营养(PN):指从胃肠道外途径供给病人每天所需要的营养成分.•CPG提出：趋利避害创伤感染时代谢变化（一）创伤感染时代谢变化（一）•表现为高代谢和分解代谢•机体能量消耗增加100%～200%，程度与创伤和感染的严重程度成正比。•胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，补充外源性葡萄糖对体蛋白的节省作用不如禁食时明显。创伤感染时代谢变化（二）创伤感染时代谢变化（二）•体内蛋白质分解加速，尿氮增加。•脂肪动用加快。•体重下降、抵抗力减弱、肌肉无力。临床营养支持目的临床营养支持目的•维护细胞正常代谢•支持组织器官功能•维持氮平衡增强抗感染能力促进•参与机体生理功能→病人•保持瘦肉体修复组织器官机构康复•维持机体内环境的•稳定营养支持方法选择应用原则营养支持方法选择应用原则•肠内与肠外优先选择肠内•周围静脉与中心静脉优先选择周围静脉•肠内营养不足是可用肠外营养加强•营养需要量较高或短期内需要改善营养状况时可用肠外营养•营养支持时间较长时应设法应用肠内营养完全胃肠内营养完全胃肠内营养(TEN)(TEN)只要肠道仍在工作只要肠道仍在工作就要用它就要用它!!肠内营养时间肠内营养时间•24-48h•水电解质平衡•应激循环系统稳定营养支持•呼吸功能稳定肠内营养支持的优点肠内营养支持的优点•利于肝脏的蛋白质合成及代谢调节•可避免小肠黏膜细胞和营养酶系的活性减退,改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性,从而有防止肠道细菌易位的作用,无导管败血症的顾虑•应用肠内营养的病人体重增长和氮潴留均优于TPN•技术及无菌要求低,使用简单,费用低廉危重患者胃肠内营养给入方法危重患者胃肠内营养给入方法•鼻胃管•鼻十二脂肠空肠管•胃造瘘及空肠造瘘•经颈部食管造瘘胃肠内营养制剂的选择胃肠内营养制剂的选择•(1)胃肠营养液的选择要本着简便,安全,经济,高效的原则,喂养时应从浓度低向高逐渐过渡.•(2)胃肠营养液最好选用瓶装液体制剂,开启后直接使用,防污染,必要时加简单配料,应随配随用,悬挂时间＜8h(或<4h)，以防变质，同时营养液应置于阴冷处保存，粉剂要充分溶解过滤．•（３）营养袋要每日更换保持清洁．常见胃肠内营养制剂常见胃肠内营养制剂•整蛋白•要素/短肽类•氨基酸•整蛋白型氮是以完整蛋白质形式提供,要求胃肠道具有较好的消化功能含膳食纤维有渣:能全力,瑞能,瑞代无膳食纤维无渣:瑞素能全力(1.0kcal)(1.5kcal)---限制液体入量如心肾功能不全瑞代---适用于糖尿病病人,碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉,因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷.含有丰富膳食纤维有助于维持胃肠道功能.不含牛奶蛋白适用于对牛奶蛋白过敏的患者.含钠较低适当补充钠.瑞能---主要适用于肿瘤病人(含w-3脂肪酸)瑞素---早期管饲营养术前肠道准备瑞高---是一种高分子量易于代谢的肠内营养剂,适用于需要高营养液体受限病人(心功能不全、烧伤)含有小肠易吸收的中链甘油三酯，为创伤后的代谢提供大量的优质的能量底物•要素/短肽类氮是以水解蛋白提供,不需要经过消化就直接吸收,对胃肠道功能要求相对较低,无渣.百普力百普素•氨基酸:由结晶氨基酸等组成的肠内营养剂，不需经消化便可吸收：维沃安素肠内营养常见并发症肠内营养常见并发症胃肠道并发症腹泻腹胀、恶心、呕吐代谢并发症高糖血症高碳酸血症电解质平衡失调完全胃肠外营养完全胃肠外营养(TPN)(TPN)TPNTPN适应症适应症•不能从胃肠道吸收营养：–大段小肠(＞7O%)切除后；–放射性肠炎–小肠疾病：IBD,肿瘤，假性肠梗阻，肠缺血–结缔组织病：系统性红斑狼疮，硬皮病–顽固性呕吐：化疗／原因不明的严重呕吐，慢性胆道梗阻伴呕吐–严重腹泻：肠道疾病或病毒／细菌性肠炎。•不能进食者：大剂量化疗、放疗与骨髓移植的患者溃疡性口腔炎、严重胃肠道反应•中度／重度急性胰腺炎。•胃肠功能障碍引起的营养不良•严重分解代谢者，胃肠功能在5-7天内不能恢复者–如>50%烧伤；多发性创伤；大手术；脓毒症；严重肠...