帕金森病的非运动症状帕金森病的非运动症状——抑郁的治疗——抑郁的治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科陈生弟陈生弟帕金森病的非运动症状帕金森病的非运动症状帕金森病非运动症状帕金森病非运动症状只是在最近的10年神经科医生才开始关注临床非运动症状抑郁惊恐发作疼痛综合征其他非运动症状其他非运动症状帕金森病非运动症状帕金森病非运动症状睡眠障碍帕金森病帕金森病精神症状自主症状肠道症状痴呆泌尿症状幻觉体位性低血压嗅觉损害体温异常帕金森病长期跟踪研究悉尼多中心研究(Helyetal,2005)-一项溴隐亭与低剂量L-Dopa对比的研究中，经过15-18年，剩余52个患者-多见的左旋多巴抵抗症状有：*认知功能下降84%*痴呆48%*幻觉50%*抑郁50%*跌倒81%*窒息50%*体位性低血压35%*尿失禁41%(40%是家庭护理)•情绪障碍–快感缺乏，冷漠–焦虑–抑郁•认知障碍–执行障碍–痴呆–精神症状•综合动作障碍–多巴调节失调综合征(hedonistichomeostaticdysregulation)–pundingPDPD的神经精神特性的神经精神特性自主功能常见的症状自主功能常见的症状(%)(%)症状频度Off独立于运动状态出汗645922灼热感565014面部潮红445927口干447025呼吸困难4090–吞咽困难408010便秘409010四肢冰冷405446流涎367217尿急3582–WitjasTetal.,Neuroloy2002;59:408-413•运动异常–夜间运动不能，震颤–“关”期肌张力障碍–RLS/PLMS•睡眠结构异常–破裂？–睡眠效率下降–慢波睡眠减少–REM睡眠下降–RBD？•呼吸系统异常PDPD的睡眠障碍的睡眠障碍--------潜在原因潜在原因•自主功能紊乱–直立性低血压–泌尿和性功能障碍–便秘•PD的感官症状------未知的运动症状–与“关”期症状波动有关（“关”期肌张力障碍相关疼痛）–在“关”期觉察到的一种多巴胺缺乏引起的疼痛PDPD的自主功能紊乱的自主功能紊乱早期帕金森病早期帕金森病--神经系统症状神经系统症状•抑郁>50%•睡眠障碍30-50%•痴呆>10%–在疾病晚期阶段•精神异常>20%–药物导致–(DLB?)帕金森病和抑郁•常见的–烦躁–易激惹–悲伤–悲观–Suizidalthoughts？•罕见的–负罪感–惩罚感–失败感–妄想–Suizidalaction？流行病学比例(4-70%)Lemke&Reiff2001•抑郁症状在帕金森病中的发生率–大约40%40%帕金森病在病程中有抑郁–5%的抑郁症状发生在帕金森病运动症状出现前或运动症状出现的一年之内；•帕金森病抑郁患病率47%，发病率1.9%•38%病人合并焦虑。PDPD抑郁症状发生率抑郁症状发生率门诊帕金森病患者伴发抑郁比例高达47-57%-抑郁在帕金森病患者中较常见-年纪轻，疾病严重，病程长的PD患者更易伴发抑郁PDPD患者伴发抑郁症状患者伴发抑郁症状L.Yap,etal.MovementDisorders.2006(suppl13):s103•与抑郁关系最密切的神经递质是5-HT（5–羟色胺）物质，它产生于脑干中缝核。•有抑郁PD病人的CSF中，5–HT代谢产物5–羟吲哚乙酸（5–HIAA）减低，多巴胺代谢产物高香草酸（HVA）和去甲肾上腺素（NE）代谢产物3-甲氧基4-羟基苯乙二醇（MHPG）减少；•病理上，中缝核氨基酸脱羧作用减低。额叶眶面及尾状核（DA，5–HT向新皮层投射经路）代谢下降，PD合并抑郁主要是内源性的。PDPD伴发抑郁：神经递质改变伴发抑郁：神经递质改变““关期“非运动并发症关期“非运动并发症06121824抑郁左旋多巴血浆水平左旋多巴摄取Timeofday多巴胺能终端密度帕金森病病程ONOFF061218240612182406121824ModifiedfromScholzandOertel,1992;Deuschl,2002:OertelandFahn,2003无抑郁Maricleetal.,Neurology,1995抑郁晚期PD中L-DOPA对于情绪和焦虑的影响•抑郁对生活质量的影响：–与健康相关的生活质量，是指病人对疾病造成的影响的自我评估，对生活中自认为重要部分的满意程度，更注重反映患者自身的观点。–有学者研究发现：影响帕金森病人生活质量最大的因素为日常生活能力（UPDRRSⅡ）及抑郁的程度。抑郁症状对抑郁症状对PDPD病人的影响病人的影响帕金森病伴发抑郁的诊治帕金森病伴发抑郁的诊治•帕金森病人有抑郁症状，绝大多数为轻至中等程度抑郁，且经规范治疗症状改善较快、较好；少数病人有自杀倾向及行为；•抑郁症状...
