合理用药中值得关注的(精)VIP免费

合理用药中值得关注的合理用药中值得关注的合肥市第一人民医院药学部合肥市第一人民医院药学部教授、主任药师范鲁雁教授、主任药师范鲁雁近年来，我国卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部为加强临床用药管理力度，相继颁布：《医疗机构药事管理暂行规定》（2002年1月）《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年5月）《处方管理办法》（2007年5月）等法规性文件与指导原则。我国卫生部和国家中医药管理局将合理用药定义为：“安全、有效、经济”。合理用药定义概念1985年，世界卫生组织（WHO）在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议，将合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体的要求，疗程适当，所耗经费对患者和社会均属最低”。WHO和美国卫生管理科学中心（MSH）提出合理用药七项生物学标准：1.药物正确无误2.用药指征适宜3.药物疗效、安全性、使用及价格对病人适宜4.剂量、用法、疗程妥当5.用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小6.药品调配及提供给病人的药品信息无误7.病人遵医嘱情况关于氨基糖苷类药物我国目前因药物致聋、致哑约为180万人，7岁以下儿童约为80万人，其中因药物致聋为60%，约为110万人，每年还有2-4万人递增。氨基糖苷类的耳毒性是不可逆的！其任何一类的任一品种均具有肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用并可通过胎盘屏障！对耳蜗的毒性：卡那霉素>阿米卡星>西索米星>庆大霉素>妥布霉素对前听的毒性：卡那霉素>链霉素>西索米星>庆大霉素>妥布霉素对肾功能的毒性：西索米星>庆大霉素>奈替米星>阿米卡星>妥布霉素磷霉素为化学合成的广谱抗生素，对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌都有杀灭作用，与多种抗菌药物具有协同作用（如β-内酰胺类，氨基糖苷类），不良反应少，组织分布广泛，细菌对磷霉素与其它抗菌药物之间较少交叉耐药。需要注意的是：①磷霉素纳主要经肾排出，肾功能不全者和老年患者用药应注意减量。②静脉给药时，4g磷霉素至少溶于250ml液体中，滴速过快易引起静脉炎。③每克磷霉素钠盐含0.32g钠，所以对心功能不全、高血压病及需要控制钠盐摄入量的患者在用本药时需注意。关于糖皮质激素类药品糖皮质激素类药物具有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制等确切有效的生理活性，在临床被广泛应用，在使用本类药物时，必须严格掌握适应症、剂量、疗程、停药步骤等等。而对于目前在我国的大量乱用是值得关注的，如临床上最常见的短期，少量（特别是多用于高热、炎症，五官科，儿童）多频次的给药应给予重视和规范。氢化可的松：本品可引起变态反应，支气管哮喘病人经鼻内吸入或静脉注射可引起过敏性休克。强的松：本品广泛作为免疫抑制剂使用，其个体差异很大，如某些患者长期服用每日30mg，无任何不良反应，而有报道一些患者每日仅服用7.5mg就有明显症状，每日服用15mg，一周后就出现继发性的肾上腺功能不全症，本品对肾上腺皮质抑制作用是与时间、剂量相关的。地塞米松：本品的抗炎、增高血糖的作用较强，值得注意的是本品易引起精神病复发，尤其对精神不稳定或有精神病倾向的人，诱发比例比其它同类品种高得多。关于安全输液我国医疗机构在给病人治疗中，药疗占有十分重要的地位，激素类、大输液、白蛋白的不合理使用也十分突出，据报道我国住院病人输液使用率大于95%，输液加药率约90%，有的加药品种高达6种以上。这种现象也符合我省特别是基层医疗机构的状况，门诊患者的输液使用率在85%左右，平均加药品种3种以上，住院患者输液率几乎接近百分之百，加药率甚至高达10—12种。不可否定静脉输液是救治患者的重要疗法，而输液反应是输液疗法中最常遇到的严重反应，必须对输液的各个环节严格把关，正确认识，才能保证输液的合理用药。一、优质输液剂的概念即无菌，无致热原，含不溶性微粒尽量少。什么是微粒？偶然混入注射液中的易动的不溶性物质（异物）。毛细血管直径最细处为7μm，红细胞直径为8.4μm，可以变形方式通过。当直径大于7μm的微粒进入循环时，即引起堵塞。Ch.p(2005)J.P(2003)B.P(2005)U.S.P(2007)某药厂实际标准≥2μm无规定无规定无规定无规定<100粒/ml≥5μm无规定无规定<100粒...