输血输血输血的意义输血的意义•抢救生命•财产补充血容量•增加携氧能力•提高血浆蛋白•改善凝血功能输血的种类输血的种类•自身输血•异体输血•同型全血•成分输血•血浆增量剂输血的适应证输血的适应证•急性出血•贫血•低蛋白血症•重症感染•凝血机制障碍急性出血急性出血•失血量<总血量10%（500ml）者，通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿，临床常无血容量不足的表现，不需要输血；•失血量<总血量20%（500~800ml）时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案；急性出血急性出血•失血量>总血容量20%(1000ml)时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降；通常以HCT30%~35%作为缺氧的临界值，除输入晶体或胶体溶液补充血容量外，应输入浓缩红细胞（CRBC）以提高携氧能力。原则上失血量在30%以下时，不输全血；超过30%时输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。急性出血急性出血•失血量>50%且大量输入库血时，应及时发现某些特殊成分如清蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。输血途径输血途径•动脉输血•静脉输血•间接输入法•直接输入法•周围静脉•中央静脉输血速度输血速度•成人一般控制在5~10ml/min；老人或心功能较差者要调节到较低的速度(1ml/min)；小儿10滴/分钟左右；•一次输血不应超过4小时，以免室温下引起细菌繁殖，每次以200~400ml为宜；•急性大出血时，则可经加压输血器快速输入或将朔料血袋卷起后行手工挤压输血。输血注意事项输血注意事项•严密查对•保存时间•血液预热•不加药物•加强观察自身输血方法自身输血方法•预存自身库存血•血液稀释回输•术中失血回输自身输血的优点自身输血的优点•不需要检测血型和交叉配合试验；•能避免输血反应和并发症；•适于某些血型特殊的病人及血源困难者；•降低血液粘稠度，改善血循环；•节约血源；自身输血的禁忌症自身输血的禁忌症•血液已受污染（脓、菌、尿）者；•肿瘤有血液扩散者；•胸腹腔开放性损伤；•心、肺、肝功能不全者；•原有出凝血障碍者；•贫血者；成分输血种类成分输血种类•血细胞制剂•血浆成分•血浆蛋白成分新鲜全血+CPD-A蛋白冷沉淀血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子血浆，贮于-18℃或-36℃HCT75%~80%的浓缩红细胞贮于1~6℃血浆+70%血小板离心6h4℃下溶解离心血细胞制剂血细胞制剂•红细胞：（1）浓缩红细胞（CRBC）•（2）特殊红细胞制剂•白细胞制剂：浓缩白细胞•血小板制剂：（1）手工制备浓缩血小板•（2）机器单采浓缩血小板血浆成分血浆成分•新鲜冷冻血浆（FFP=freshfrozenplasma）•冷冻血浆(FP=frozenplasma)•冷沉淀(Cryo=cryoprecipitate)（三）血浆蛋白成分（三）血浆蛋白成分以血浆为原料，应用物理和化学方法加工而成的制品。目前外科应用的主要是•人血清蛋白•免疫球蛋白•浓缩凝血因子血浆增量剂血浆增量剂•右旋糖酐•羟乙基淀粉•明胶类代血浆输血并发症输血并发症•早期并发症：（1）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应；（2）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低；（3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；•晚期并发症：主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热，以及输血致敏等；发热反应发热反应•最常见的早期并发症之一，发病率约为2%；•多发生于输血开始后1~2小时内或在输血过程中及输血之后；•主要表现为畏寒、寒战和高热，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红；血压多无变化；症状持续15分钟至1小时后逐渐缓解。少数反应严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。发热反应发热反应--------原因原因•免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引发；•致热原：所使用的输血器皿或制剂被致热原（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物等）污染而附着于储血的器皿内，随血输入体内后引发；...
