感染性心内膜炎感染性心内膜炎南京鼓楼医院心脏科南京鼓楼医院心脏科余洪松余洪松定义定义感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（infectiveendocarditiinfectiveendocarditis,IEs,IE）为心脏内膜表面的微生物感染，伴）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成赘生物形成赘生物：血小板和纤维素的团块，内含大量微赘生物：血小板和纤维素的团块，内含大量微生物和少量炎症细胞生物和少量炎症细胞受累部位：瓣膜最常见，亦可间隔缺损部位、受累部位：瓣膜最常见，亦可间隔缺损部位、腱索、心壁内膜腱索、心壁内膜分类（病程）分类（病程）急性急性中毒症状明显中毒症状明显病程进展迅速，数天—数周病程进展迅速，数天—数周感染迁移多见感染迁移多见金葡菌为主金葡菌为主亚急性亚急性中毒症状轻中毒症状轻病程相对较长，数周—数月病程相对较长，数周—数月感染迁移少见感染迁移少见草绿色链球菌多见，次为肠球菌草绿色链球菌多见，次为肠球菌自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎病因病因链球菌：链球菌：65%65%葡萄球菌：葡萄球菌：25%25%急性：金黄色葡萄球菌急性：金黄色葡萄球菌亚急性：草绿色链球菌亚急性：草绿色链球菌自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎发病机制发病机制亚急性：占亚急性：占2/32/3因素因素血液动力学：血液动力学：器质性心脏病器质性心脏病心瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣心瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣先天性心脏病：室缺、动脉导管未闭先天性心脏病：室缺、动脉导管未闭赘生物位置赘生物位置高速射流和湍流的下游高速射流和湍流的下游高速射流冲击心脏和大血管的内膜高速射流冲击心脏和大血管的内膜自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎发病机制发病机制因素因素非细菌性血栓性心内膜病变非细菌性血栓性心内膜病变短暂性菌血症短暂性菌血症细菌感染无菌性赘生物细菌感染无菌性赘生物自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎病理病理心内感染和局部扩散心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落至栓塞赘生物碎片脱落至栓塞血源性播散血源性播散免疫系统激活免疫系统激活脾肿大脾肿大肾小球肾炎肾小球肾炎关节炎、心包炎和微血管炎关节炎、心包炎和微血管炎自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎临床表现临床表现发热发热最常见最常见弛张性低热，一般＜弛张性低热，一般＜39℃39℃，午后和晚上高，午后和晚上高头痛、背痛和肌肉关节痛常见头痛、背痛和肌肉关节痛常见心脏杂音心脏杂音80-85%80-85%患者可闻及心脏杂音患者可闻及心脏杂音基础病和基础病和//或心内膜炎导致瓣膜损害（常为关闭不或心内膜炎导致瓣膜损害（常为关闭不全）所致全）所致自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎临床表现临床表现周围体征：非特异，不多见——微血管炎或微周围体征：非特异，不多见——微血管炎或微栓塞栓塞瘀斑：任何部位，锁骨以上皮肤、口腔粘膜和睑结瘀斑：任何部位，锁骨以上皮肤、口腔粘膜和睑结膜常见膜常见指和趾甲下线状出血指和趾甲下线状出血RothRoth斑：视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色斑：视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色OslerOsler结节：指和趾垫出现的豌豆大的痛性结节结节：指和趾垫出现的豌豆大的痛性结节JanewayJaneway损害：手掌和足底出无痛性出血斑损害：手掌和足底出无痛性出血斑自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎临床表现临床表现动脉栓塞：动脉栓塞：20-40%20-40%，可发生在机体的任何部位，可发生在机体的任何部位感染的非特异性症状感染的非特异性症状脾大：脾大：15-50%15-50%贫血：多为轻、中度，感染抑制骨髓所致贫血：多为轻、中度，感染抑制骨髓所致杵状指趾杵状指趾自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎并发症并发症心脏心脏心力衰竭：最常见，瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣心力衰竭：最常见，瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损最常发生受损最常发生心肌脓肿：心脏任何部位，瓣周组织多见，可致房心肌脓肿：心脏任何部位，瓣周组织多见，可致房室和室内传导阻滞室和室内传导阻滞急性心肌梗死...
