宫腔镜手术并发症及防治亳州市人民医院妇科前瞻性、多中心研究•荷兰75所医院共13,600例,并发症共38例,发生率0.28%•诊断性宫腔镜11,085例,并发症0.13%•手术宫腔镜2,515例,并发症0.95%•8例由受术者引起,30例(79%)由妇科医生所致前瞻性、多中心研究•宫腔镜手术的并发症以粘连分解术最高(4.5%),息肉切除术最低(0.4%)•宫腔镜绝育术、子宫纵隔切除术和异物去除术均无并发症•诊断宫腔镜的并发症与经验无关•手术宫腔镜多发生有经验的医生,均完成特殊手术50例以上手术即刻与围手术期并发症•脏器损伤(子宫穿孔)•TURP综合征•静脉空气栓塞•术中术后出血•感染•宫腔粘连•子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征•电意外损伤•其他并发症(一)子宫穿孔•1.发生率:近10年文献,0.25%-25%不等,平均发生率1.3%。•2.发生子宫穿孔的因素:•(1)术者的经验:子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关,多数穿孔发生在开展的初始阶段,且难处理。•(2)解剖学部位:多发生在子宫底的角部,子宫峡部容易穿孔的部位,也是最难切的部位。•(3)作用电极:最常用的电极以及激光均可发生意外损伤,因为在狭窄的宫腔内使用,要求定位准确,目前应用的电凝、电切,其高频电流在组织中产生的热破坏是无法计算的,热传导的距离也难以预料。如果发生在膀胱、肠管等空腔脏器上,可引起穿孔。•(4)手术种类:宫腔镜子宫粘连电切术和子宫纵隔切除术教易发生穿孔。•(5)既往子宫创伤史:有剖宫产史和子宫内膜去除史者易于发生子宫穿孔。(一)子宫穿孔•3.子宫穿孔的识别一般术时子宫穿孔通过以下诸环节发现。•(1)一旦发生子宫穿孔,灌流液溢入腹腔,B超可先于临床症状,看到子宫周围有游离液体,或B超监护中突然见灌流液大量翻滚着进入腹腔。•(2)穿孔处与腹腔相通,宫腔镜下可看到腹膜、肠管或网膜。•(3)腹腔镜监护见到浆膜透亮、起水泡,出血、血肿或穿孔的创面。•(4)病人情况突然恶化,血压下降,心率加速,B超扫查见腹腔内有大量游离液体。•(5)自宫腔挟出肠管:可为卵圆钳自穿孔处进入腹腔挟出,或肠管自穿孔处疝入宫腔而被卵圆钳挟出。•(6)腹腔镜监护见腹腔内液体急剧增多。•(7)腹腔渐进性膨胀时应警惕此症。•尽管有以上提示,有的子宫穿孔仍未能及时处理,而于在术后1-2日出现急腹症。(一)子宫穿孔•4.子宫穿孔的处理:仔细查找穿孔部位,决定处理方案。•(1)宫底部穿孔:子宫底肌肉肥厚,血管相对较少,出血少,故可用缩宫素及抗生素,进行观察,流入腹腔的灌流液可经后穹窿穿刺抽出,一般无严重后果。•(2)子宫侧壁及峡部穿孔:可能伤及子宫血管,应立即开腹探查,穿孔处出血可在腹腔镜下用双极电凝止血,破孔较大者需缝合。•(3)情况不明者:应行腹腔镜检查,即使全身情况正常也要做,以观察有否出血及来源。•(4)术后24h的疼痛应进行全面检查,可疑子宫穿孔时,均应即使进行腹腔镜检查。(一)子宫穿孔•5.子宫穿孔的预防•(1.)B超和(或)腹腔镜监护:B超监护时,激光汽化或电切的高热使其基底肌肉组织受热脱水,形成强回声,该强回声达浆膜层时预示继续在此处切割,将发生子宫穿孔,术时用腹腔镜观察子宫浆膜面的变化,如子宫局部透光增强或浆膜起水泡,医师子宫穿孔即将发生。•(2)宫颈的术前预处理:米索前列醇或海藻棒术前应用可减少子宫穿孔。•(3)注意操作问题:视野不清时一定不能通电,切割子宫内膜时要掌握好深度。二、可以预见、预测和治疗的致命并发症——TURP•各种手术的发生频率•宫腔粘连切除术:4.48%•子宫内膜切除术:0.81%•肌瘤切除术:0.75%•息肉切除术:0.38%二、体液超负荷•(一)体液超负荷与稀释性低钠血症•宫腔镜电切术使用非导电溶液灌流,灌流液过度吸收能造成低钠血症和低渗透压,进而引起TURP综合征,出现恶心、呕吐和肌肉抽搐、癫痫发作及昏迷等神经症状。灌流液吸收可是血液稀释,同时灌流液也有渗透性利尿排钠作用,低钠血症的程度与电切时间、灌流液量和切除组织有关,如患者出现恶心、呕吐、头晕、烦躁等,血钠较术前降低15mmol/L,以上时,应提高警惕,一旦发生TURP综合征,应及时诊断和...