宫腔镜并发症VIP免费

宫腔镜手术并发症及防治亳州市人民医院妇科前瞻性、多中心研究•荷兰75所医院共13，600例，并发症共38例，发生率0.28%•诊断性宫腔镜11，085例，并发症0.13%•手术宫腔镜2，515例，并发症0.95%•8例由受术者引起，30例（79%）由妇科医生所致前瞻性、多中心研究•宫腔镜手术的并发症以粘连分解术最高（4.5%），息肉切除术最低（0.4%）•宫腔镜绝育术、子宫纵隔切除术和异物去除术均无并发症•诊断宫腔镜的并发症与经验无关•手术宫腔镜多发生有经验的医生，均完成特殊手术50例以上手术即刻与围手术期并发症•脏器损伤（子宫穿孔）•TURP综合征•静脉空气栓塞•术中术后出血•感染•宫腔粘连•子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征•电意外损伤•其他并发症（一）子宫穿孔•1.发生率：近10年文献，0.25%-25%不等，平均发生率1.3%。•2.发生子宫穿孔的因素：•（1）术者的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开展的初始阶段，且难处理。•（2）解剖学部位：多发生在子宫底的角部，子宫峡部容易穿孔的部位，也是最难切的部位。•（3）作用电极：最常用的电极以及激光均可发生意外损伤，因为在狭窄的宫腔内使用，要求定位准确，目前应用的电凝、电切，其高频电流在组织中产生的热破坏是无法计算的，热传导的距离也难以预料。如果发生在膀胱、肠管等空腔脏器上，可引起穿孔。•（4）手术种类：宫腔镜子宫粘连电切术和子宫纵隔切除术教易发生穿孔。•（5）既往子宫创伤史：有剖宫产史和子宫内膜去除史者易于发生子宫穿孔。（一）子宫穿孔•3.子宫穿孔的识别一般术时子宫穿孔通过以下诸环节发现。•（1）一旦发生子宫穿孔，灌流液溢入腹腔，B超可先于临床症状，看到子宫周围有游离液体，或B超监护中突然见灌流液大量翻滚着进入腹腔。•（2）穿孔处与腹腔相通，宫腔镜下可看到腹膜、肠管或网膜。•（3）腹腔镜监护见到浆膜透亮、起水泡，出血、血肿或穿孔的创面。•（4）病人情况突然恶化，血压下降，心率加速，B超扫查见腹腔内有大量游离液体。•（5）自宫腔挟出肠管：可为卵圆钳自穿孔处进入腹腔挟出，或肠管自穿孔处疝入宫腔而被卵圆钳挟出。•（6）腹腔镜监护见腹腔内液体急剧增多。•（7）腹腔渐进性膨胀时应警惕此症。•尽管有以上提示，有的子宫穿孔仍未能及时处理，而于在术后1-2日出现急腹症。（一）子宫穿孔•4.子宫穿孔的处理：仔细查找穿孔部位，决定处理方案。•（1）宫底部穿孔：子宫底肌肉肥厚，血管相对较少，出血少，故可用缩宫素及抗生素，进行观察，流入腹腔的灌流液可经后穹窿穿刺抽出，一般无严重后果。•（2）子宫侧壁及峡部穿孔：可能伤及子宫血管，应立即开腹探查，穿孔处出血可在腹腔镜下用双极电凝止血，破孔较大者需缝合。•（3）情况不明者：应行腹腔镜检查，即使全身情况正常也要做，以观察有否出血及来源。•（4）术后24h的疼痛应进行全面检查，可疑子宫穿孔时，均应即使进行腹腔镜检查。（一）子宫穿孔•5.子宫穿孔的预防•（1.）B超和（或）腹腔镜监护：B超监护时，激光汽化或电切的高热使其基底肌肉组织受热脱水，形成强回声，该强回声达浆膜层时预示继续在此处切割，将发生子宫穿孔，术时用腹腔镜观察子宫浆膜面的变化，如子宫局部透光增强或浆膜起水泡，医师子宫穿孔即将发生。•（2）宫颈的术前预处理：米索前列醇或海藻棒术前应用可减少子宫穿孔。•（3）注意操作问题：视野不清时一定不能通电，切割子宫内膜时要掌握好深度。二、可以预见、预测和治疗的致命并发症——TURP•各种手术的发生频率•宫腔粘连切除术：4.48%•子宫内膜切除术：0.81%•肌瘤切除术：0.75%•息肉切除术：0.38%二、体液超负荷•（一）体液超负荷与稀释性低钠血症•宫腔镜电切术使用非导电溶液灌流，灌流液过度吸收能造成低钠血症和低渗透压，进而引起TURP综合征，出现恶心、呕吐和肌肉抽搐、癫痫发作及昏迷等神经症状。灌流液吸收可是血液稀释，同时灌流液也有渗透性利尿排钠作用，低钠血症的程度与电切时间、灌流液量和切除组织有关，如患者出现恶心、呕吐、头晕、烦躁等，血钠较术前降低15mmol/L,以上时，应提高警惕，一旦发生TURP综合征，应及时诊断和...