医学各专科常见的精神科问题临床心理科林冬梅PART01神经科癫痫相关精神障碍（一）发作前精神障碍：•先兆和前驱症状•主要表现：易激惹、紧张、烦躁不安、情绪抑郁、常挑剔或抱怨他人等。癫痫相关精神障碍（二）发作时精神障碍：•特殊感觉性发作：幻觉和错觉•内脏感觉性发作：最常见--腹气或胸气上升感•记忆障碍性发作：似曾相识感、陌生感等•思维障碍性发作：如强迫性思维•情感障碍性发作：恐惧、愤怒、抑郁•自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼、解系纽扣或机械地继续其发作前正在进行的活动，如行走、骑车等。癫痫相关精神障碍（三）发作后精神障碍：•呈意识模糊•主要表现：定向障碍、反应迟钝、有生动幻觉及各种自动症等。•也可出现：情感爆发、如惊恐、暴怒以及躁狂行为。•时间：数分钟或数小时癫痫相关精神障碍（四）发作间精神障碍：反复多年发作后（1）慢性癫痫性分裂样精神病：意识清晰状态下出现联想障碍、强制性思维、被害妄想、幻听等。（2）人格改变：固执、自我中心、病理性赘述（3）智能改变：频繁大发作患者最为严重肝豆状核变性相关精神障碍（1）常染色体隐性单基因遗传，13号染色体。（2）铜代谢障碍：血清铜蓝蛋白合成不足，胆道排铜减少→大量铜沉积在脑基底节、肝、肾、角膜及骨髓→多系统出现症状（3）起病：缓慢，进展较快。首发症状：椎体外系症状较多见精神障碍占20%肝豆状核变性相关精神障碍（4）精神症状：复杂多样①急性病例：可意识障碍，情绪不稳，吵闹不安，兴奋躁动，甚至冲动毁物，或类似躁狂状态。②类分裂症状：自言自语、自笑、情感淡漠、幻听、妄想等③抑郁症状：沉默少语、运动迟缓等④晚期：智力障碍（5）神经系统症状和体征椎体外系症状、肝损害（硬化）和角膜色素环（K-F环）如：肢体震颤、肌强直、行走困难、不自主运动、共济失调等。多发性硬化相关精神障碍（1）中枢神经系统的炎性脱髓鞘性自身免疫性疾病（2）病变部位不一，如视神经、脊髓、脑干、小脑及大脑等（3）病因：遗传、感染、免疫调节障碍及环境因素等（4）表现：复杂多样，病程长，且缓解与复发相交替起病形式急缓不一多发性硬化相关精神障碍（5）神经系统症状：①视力障碍：常为首发症状，单侧多见②脊髓损害：肢体瘫痪③其他症状：构音不清、吞咽困难、面瘫、共济失调、阳痿、大小便障碍等（6）精神症状：①情感异常：情绪低落、抑郁、焦虑或易激惹等②精神病性症状：幻觉、妄想、言语紊乱等③认知功能损害：注意力、记忆力、执行功能颅脑损伤相关精神障碍麻痹性痴呆脑炎相关精神障碍其他相关疾病内分泌科甲状腺功能异常相关精神障碍（一）甲状腺功能亢进相关精神障碍：•临床表现：高代谢症状+精神症状•如：怕热、出汗多、食欲亢进、体重明显下降、皮肤温暖潮湿、体温轻度增高。•如：躁狂综合征，精神病性症状•甲状腺危象时：意识障碍，谵妄，体温明显增高甲状腺功能异常相关精神障碍（一）甲状腺功能减退相关精神障碍：•成人表现：①抑郁综合征②情感平淡或情感淡漠③精神症状：如幻觉、妄想等④智能障碍⑤粘液性水肿性昏迷•婴儿期表现：•甲状腺素水平低下→躯体和智能发育明显缺陷（呆小症）•三型：神经型、粘液水肿型和混合型甲状旁腺功能异常相关精神障碍（一）甲状旁腺功能亢进相关精神障碍：1、精神症状：血钙显著升高有关。•神经衰弱综合征•抑郁、焦虑状态•智力障碍•意识障碍2、神经和躯体症状：•口渴、恶心、食欲减退、便秘、多汗、眩晕、肌肉松弛、肌张力减退、全身无力、痉挛发作等。•治疗：手术治疗为主，腹膜透析降血钙甲状旁腺功能异常相关精神障碍（一）甲状旁腺功能减退相关精神障碍：•多发生在甲状腺手术后，甲状旁腺切除后•精神障碍：30-60%①情感障碍：情感不稳、多变、易哭、易激惹、易怒、类癔症样发作等②躁狂或抑郁症状③幻觉或妄想状态④智力障碍：18%⑤意识障碍：意识浑浊、急性错乱或类木僵等•神经症状：手足搐愵最多见•其他：癫痫样痉挛发作、椎体外系症状、小脑共济失调、斜颈、肌挛缩、视神经水肿、颅内压增高等•治疗：防止诱发因素，如感染、出血、手术、外伤、心理因素等。肾上腺皮质功能异常相关精神障碍其...
