急危重创伤病人的转运新昌中医院急诊科梁晓蓉严重创伤病人转运指引1、评估核对患者患者：生命体征，病情，引流管，输血输液管，骨科病人的固定、牵引情况工具：平车车轮、刹车、护栏等性能，辅助工具如沙袋、颈围/颈托、硬板等的准备抢救器材和药物的准备：如氧气袋、呼吸囊、手提式呼吸机等搬运人员：对患者的了解，三人以上环境：减少不安全因素2、正确搬运患者颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬运牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量3、转运过程搬运前先检查各种引流管并放置好各管道搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种引流管固定、通畅骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止气管插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置3、转运过程密切观察病情：护士站在病人头侧防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧，控制车速保持病人舒适3、转运过程注意搬运过程的职业防护搬运时两脚前后分开搬运低位置患者时同时屈膝曲髋，降低重心尽量靠近患者4、记录病人在运送前的评估情况病人在运送中的病情情况病人在运送后的评估情况运送危重病人指引（香港）简介医院内和医院之间危重病人的运送存在让病人发生不良事件的危险和增加的发病率和死亡率。通过适当地回答以下5个问题可以减少风险的发生需要谁来陪同这个病人？需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细地记录了整个过程吗？转运的指征当某部门／医院对合理的病人照顾缺乏合适的员工，设备或诊断设施时转运病人时需要做出一个病人被转运到目的地后对病人潜在的利益大于运送的风险的医疗判断减少风险人员设备和药物出发前的核对运送计划记录人员至少两名合格的医务人员需要陪同每位病人。通常是一位医生和一位护士而且两位都应是接受过气道管理和急危重病人管理培训和具备此方面经验。不稳定的病人需要在运送团队中有一个更高级别的专业人员来陪同。在整个转运过程中应有一条清晰的责任链。转出单位的病人主管医生与接送病人的医生及接收医院的医生之间的关于病人情况的好的交接是关键。设备和药物呼吸支持设备循环支持设备其他设备药物呼吸支持设备氧气，面罩带有呼气末正压通气瓣的自动膨胀手动通气设备吸引设备气管插管包环甲软骨切开包急性胸腔引流设备脉搏血氧计潮气末二氧化碳监测仪（机械通气病人）带有脱机报警功能的便携式通气机（最好有呼气末正压通气功能）循环支持设备监护仪／除颤仪备有合适型号袖带的血压计血管穿刺针和动脉监护器具（如果需要）注射器和针体外起搏器（例如：心脏手术后的病人）其他设备鼻胃管和引流袋尿管和引流袋手套约束带器械，缝针，敷料，消毒药水（如果需要）热绝缘体和体温监护仪（如果需要）夹板（例如：复合创伤的患者）给吸入性药物的装置（例如：哮喘病人）药物处理以下急症的药物应常备：心脏骤停气管插管低血压和高血压烦躁和疼痛心律不齐过敏反应支气管痉挛低血糖和高血糖抽搐在某些情况下应作好治疗运送途中以下情况的准备：（药物）颅内压增高子宫收缩无力肾上腺功能障碍麻醉剂抑制出发前的核对最好采用核对表以保证没有忘记任何物品病人的核对设备的核对病人的核对原则上，出发前必须要求有稳定的生命体征，安全的气道（别忘在出发前核对气管内插管的位置）和稳妥的静脉通道，固定好所有的管道和提供适当的监护。转运的人员应熟悉病人的病史，病情和特别的要求以作好运送计划和预测病人可能出现的问题。...
