冠心病的诊治进展冠心病的诊治进展河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院谷新顺谷新顺一、与冠心病诊断相关的问题一、与冠心病诊断相关的问题11、诊断误区、诊断误区22、相关检查、相关检查二、急性冠脉综合症（二、急性冠脉综合症（ACSACS）的治疗）的治疗11、不稳定心绞痛和非、不稳定心绞痛和非STST段抬高型心肌段抬高型心肌梗死的治疗梗死的治疗22、急性、急性STST段抬高型心肌梗死的治疗段抬高型心肌梗死的治疗一、与冠心病诊断相关的问题一、与冠心病诊断相关的问题11、诊断误区、诊断误区22、相关检查、相关检查二、急性冠脉综合症（二、急性冠脉综合症（ACSACS）的治疗）的治疗11、不稳定心绞痛和非、不稳定心绞痛和非STST段抬高型心肌梗死的段抬高型心肌梗死的治疗治疗22、急性、急性STST段抬高型心肌梗死的治疗段抬高型心肌梗死的治疗冠心病常见的诊断误区误区一：误区一：对不典型胸痛的临床对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成表现认识不足，造成漏诊漏诊病例病例11患者，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”，给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善。入院体检正常，颈椎CT无异常。ECG提示：STV1~V5水平型压低0.05mv，冠脉造影证实前降支狭窄80％，植入支架后完全缓解。诊断为冠心病，心绞痛。病例病例22患者，男，79岁，以阵发夜间呼吸困难入院，既往无心绞痛发作，且从未诊断过冠心病。左室EF下降为42％，予洋地黄治疗后病情加重。冠脉造影证实为前降支90%病变，植入支架后症状明显改善诊断：冠心病，心绞痛常见情况常见情况颈椎病：以头晕、肢体发麻为主牙髓炎：左颊疼痛糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血老年人:心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰误区二：误区二：对“类似”心绞痛的病变鉴别不对“类似”心绞痛的病变鉴别不慎，造成慎，造成误诊误诊病例病例33患者、男性、患者、男性、5353岁、阵发上腹部疼痛伴烧岁、阵发上腹部疼痛伴烧灼感一周，加重一天就诊于消化科门诊，灼感一周，加重一天就诊于消化科门诊，在问诊过程中突发晕倒、大汗、面色苍白。在问诊过程中突发晕倒、大汗、面色苍白。急诊心电图Ⅱ、Ⅲ、急诊心电图Ⅱ、Ⅲ、aVFSTaVFST段抬高，段抬高，CCAGAG：：RCARCA完全闭塞，植入支架后上述症完全闭塞，植入支架后上述症状完全消失。状完全消失。诊断：冠心病，急性下壁心梗诊断：冠心病，急性下壁心梗病例4患者，男，65岁，劳累后上腹部、心前区闷痛1天，在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐。查体：腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋），ECG示Ⅱ、Ⅲ、avFST段水平下移0.75～1.0mv。腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影像。UCG未发现器质性病变。诊断：急性胆囊炎，胆心综合征常见情况：常见情况：心脏神经官能症活围绝经期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的心前区刺痛、与情绪有关，与劳累无关胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱，心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等老年性钙化性主动脉瓣狭窄、风湿性心瓣膜病：心搏出量减少，冠脉灌流不足带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难误区三：误区三：对辅助检查未能正确分析对辅助检查未能正确分析应用，尤其应用，尤其ECGECG，造成，造成误诊或漏误诊或漏诊诊病例5患者，女，58岁，阵发心前区疼痛一年，劳累易诱发，休息可缓解。ECG安静时示V1—V5导联T波低平，ST段无改变。诊断冠心病，口服“消心痛”等药物病情好转。冠脉造影：未见有意义的冠脉狭窄诊断：心脏神经官能症病例6患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血压病5年。静息及活动时ECG均示STV1～V5下移＞0.05mv。冠脉造影未发现异常。诊断：高血压常见情况：常见情况：非特异性ST-T改变：忽视动态变化早复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下抬高冠心病心电图特点：定位、动态、对应改变误区四：误区四：对特殊疾病认识不足，造成对特殊疾病认识不足，造成误诊误诊病例病例77患...
