帕金森病的康复帕金森病的康复帕金森病的康复帕金森病的康复帕金森病的康复•概述•临床表现•帕金森病的临床诊断：•鉴别诊断•帕金森病的临床治疗•帕金森病的康复治疗概述•定义•分类•流行病学•病因•病理•生化改变定义•帕金森病（PD)又称震颤麻痹，是一种慢性、进行性的中枢神经变性疾病。它以静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反应异常为主要特征。分类•根据病因，可分为原发性帕金森病和继发性帕金森病，后者也称为帕金森综合症，主要包括脑血管性帕金森综合症和感染性帕金森综合症、药物性帕金森综合症、中毒性帕金森综合症等。流行病学•帕金森病是中老年人的慢性神经系统退行性疾病，尤多见于老年人•50岁以上患病率为500/10万，60岁以上为1000/10万，70岁以上>1500/10万•半数左右成为严重残疾病因•年龄老化：促发因素•环境因素：MPTP及类似毒素•遗传因素：不完全外显的常染色体显性遗传病理•主要病理改变是含色素的神经元变性、缺失，以黑质致密部多巴胺能神经元为著•黑质多巴胺能神经元减少50％以上生化改变•酪氨酸羟化酶减少•多巴脱羧酶减少•黑质多巴胺神经元缺失•纹状体多巴胺显著减少临床表现•静止性震颤：静止性震颤，呈“N”型发展•肌强直：铅管样或齿轮样强直•运动迟缓（少动）：面具脸•姿势步态异常：屈曲体姿、慌张步态•其他症状：自主神经症状、精神症状静止性震颤•频率4～6Hz，呈“搓丸样”动作•安静或休息时出现或明显•老年患者常无静止性震颤，当老年人坐着，双手放于膝部，不易检出静止性震颤，只有行走、兴奋、焦虑时明显•对天气变化较敏感，也是全身情况好坏的标志肌强直•“铅管样”或“齿轮样”肌张力增高•肩胛带和骨盆带肌肉的强直更为显著•老年患者的肌强直可引起关节疼痛•疾病后期与站立或行走时可出现髋关节疼痛：关节的营养血管和肌力减退，关节受体重压迫•“缓慢下落”、“路标现象”运动迟缓（少动）•转身和行走困难，“慌张步态”，两足擦地行走，上肢伴随动作减少或消失•可影响呼吸肌表现呼吸不畅•声音低、不能发音、“慌张言语”•“面具脸”姿势步态异常•屈曲体态：头前屈、上身前倾、髋关节和膝关节微屈，呈“S”型•慌张步态：小步前冲，越走越快•转身困难：连续小步使躯干和头部一起转弯•起步和止步困难其他症状•植物神经障碍：唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、体温增高、下肢水肿、胃纳差和便秘，老年患者常于夜间大量出汗•精神症状：老年患者常见抑郁症、认知功能减退、视幻觉帕金森病的临床诊断：•凡中年以上发病，有静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反应异常（如慌张步态）四大基本症状中的两种以上，又找不到确切病因者，即可诊断为帕金森病。•有些患者还有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕热、排尿不畅、体位性低血压、皮肤网状青斑、下肢浮肿和精神症状。•实验室和神经影像学诊断几乎没有特异性。鉴别诊断•老年性震颤：•家族性或良性震颤：•甲状腺功能亢进：•帕金森综合征：•橄榄-桥脑-小脑萎缩：1.老年性震颤：•具有下列特点可与帕金森病（PD）鉴别：①震颤幅度小、频率快；②震颤出现于随意运动中；③肌张力不高；④用安坦等药物无效。2.家族性或良性震颤：•与帕金森病（PD）的鉴别点为：①震颤在随意运动时加重，静止时减轻；②有家族史；③肌张力正常；④饮酒或用心得安治疗可使震颤显著减轻；⑤用安坦等抗帕金森病药无效。3.甲状腺功能亢进：•下列特点有助鉴别：①患者多为年轻人；②震颤幅度小、频率快；③肌张力正常；④有甲状腺功能亢进的症状和体征。4.帕金森综合征：•继发性帕金森病（PD）具有以下两点可与原发性帕金森病区别：①有明确的病因，如脑炎、中毒、颅脑外伤、应用药物史；②有相应原发病的症状体征。5.橄榄-桥脑-小脑萎缩：•具有以下特点可与原发性帕金森病区别：①发病年龄多在30岁左右；②多有家族史；③疾病早期即有小脑共济失调，晚期才出现帕金森病症状、体征。帕金森病的临床治疗•药物治疗：•外科手术治疗:药物治疗：•抗胆碱能药（如安坦、丙环定等）•多巴胺替代药（如左旋多巴、美多巴、帕金宁等）•多巴胺受体激动剂（如嗅隐停、硫丙麦...
