重度子痫前期并发症的防治第二军医大学附属长海医院古航子痫前期子痫前期轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+）。重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体终末脏器损伤、功能不全和胎儿并发症，近来还特别注意起病的孕周。子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：⑴血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；⑵蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；⑶持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；⑷持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑸肝酶异常：血ALT或AST升高；⑹肾脏功能异常：少尿（24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L；⑺低蛋白血症伴腹水或胸水；⑻血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑼心力衰竭、肺水肿；⑽胎儿生长受限或羊水过少；⑾孕34周前发病。治疗原则治疗原则治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。解痉解痉•首选硫酸镁硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5～5g，溶于10%GS20ml静推(15～20分钟)，或者5%GS100ml快速静滴，继而1～2g/小时静滴维持。或夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌注射。24小时硫酸镁总量25～30g，疗程24～48小时(I-A)。用法预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6～12小时，24小时总量不超过25g。用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。降压降压•重度高血压应降压治疗，以预防心脑血管不良事件，这是治疗指南和相关文章普遍接受的观点。•中轻度高血压应用降压治疗，没有证据表明可以预防子痫前期发生，但有研究指出降压治疗可以减轻病情发展至重度高血压，对胎儿预后（新生儿死亡、早产或低龄儿）没有影响。降压指征、目标血压降压指征、目标血压•重度高血压：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg，应降压治疗；•非重度高血压：收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的患者可使用降压治疗。孕妇无并发脏器功能损伤：目标血压：收缩压应控制在130～155mmHg，舒张压应控制在80～105mmHg；孕妇并发脏器功能损伤：目标血压：收缩压应控制在130～139mmHg，舒张压应控制在80～89mmHg。•降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。一般不推荐扩容治疗一般不推荐扩容治疗•既往观点：子痫前期患者扩张血容量可能增加母体和子宫胎盘循环，减少抗高血压药的使用，改善母儿结局。•近年观点：随机对照研究认为血浆扩容治疗早发型子痫前期患者并没有改善母儿结局。4分娩时机和方式分娩时机和方式•子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。•终止妊娠时机：①小于孕26周的重度子痫前期经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。②孕26～28周的重度子痫前期根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。2③孕28～34周的重度子痫前期，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。④孕34周后的重度子痫前期患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。孕34～36周的轻度子痫前期患者，期待治疗的益处尚无定论。⑤孕37周后的子痫前期可考虑终止妊娠。⑥子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。妊娠高血压性心脏病妊娠高血压性心脏病•妊娠高血压性心脏病伴心衰是子痫前期的严重并发症之一•高阻低排性•没有及时诊断和治疗妊娠高血压疾病子痫前期的液体管理•子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿(Ⅱ-1B)•子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不建议常规补液，持续性少尿不推荐使用多巴胺或呋塞米(I-D)麻醉时液体摄入的管理...
