产后出血的处理(彭早玲)VIP专享VIP免费

产后出血急救处理湖南省妇幼保健院彭早玲教学内容•产后出血的原因及特点•产后出血的止血措施•抢救时的护理配合一、概述产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2小时，及产后2小时至24小时3个时期，多发生于前两期，是分娩期最严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数2%3%，今年我省上半年114例死亡孕产妇进行综合评审，产科出血仍为首要原因。二、产科出血诊断按5T法进行诊断与鉴别诊断Tone（子宫张力）：多为产后出血的原因，占70%.Trauma（损伤）：占产后出血20%，在产前出血中，如宫外孕、子宫破裂、各种外伤性出血。Tissue（胎盘问题）：占产后出血的10%，产前出血中胎盘早剥、前置胎盘是常见原因。Thrombin（凝血机制障碍）：见于很多产科合并症。Tumor(肿瘤）：如滋养细胞肿瘤、宫颈癌等。随着病因的不同及出血量多少，其临床表现有差异，并可有不同程度的休克及生化改变。三、失血量的测定及估计1、称重法：分娩后敷料量（湿重）—分娩前敷料量（干重）=失血量（血液比重1.05g=1ml）。2、容积法：胎儿娩出后，产妇臀下放置聚血盘，收集和测量出血量，是目前最提倡的一种出血量的计算方法。3、面积法：血湿面积按10cm10cm=10ml,1cm2为1ml计算失血量。4、根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计）。休克指数=脉率收缩压指数=0.5，为血容量正常指数=1，丢失血量10%30%（5001000ml）指数=1.5，丢失血量30%50%（15002500ml）指数=2.0，丢失血量50%70%（25003500ml）对产后未作失血量收集产妇，或外院转诊者作失血量的估计，指导休克抢救和补液用。5、血红蛋白下降1g,相当于失血400500ml。四、产后出血的原因及处理（一）子宫收缩乏力：出血特点为子宫松软、体积大，宫缩时有阴道出血呈暗红色。（二）胎盘因素：胎盘排出异常如粘连植入、残留、胎盘附着异常如前置胎盘。（三）产道裂伤：出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切。（四）凝血功能障碍：(1）凝血因子缺乏（2）弥漫性血管内凝血（DIC)特点：出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道外，还伴有皮肤粘膜出血，伴不同程度休克。处理原则：REACTResucitation：吸氧，开放至少两路静脉。Evaluation:血液常规检查、凝血功能检查、T、P、R、BP、尿量/hr、ECG、血氧饱和度、CVP。Arresthemorryhage:寻找原因，有针对性止血。Consuit:请会诊（有经验的助产士、产科医生、上级医生、麻醉医生等）TreatComplications:治疗肾衰、ARDS、DIC、感染等并发症。（1）边处理边查原因：首先求助，呼吸管理，开放至少两条静脉通道，输晶体液补充血容量，同时给予宫缩剂。（2）原因分析：查宫缩、查胎盘、查产道、查凝血机制。①宫缩剂使用：a催产素使用：一次用药能维持子宫收缩30分钟左右，用量多可使心冠状动脉收缩，不宜快速静推。子宫切除术b麦角新碱:持续1~3小时,30~35%产妇血压升高15/10mmHg,冠状动脉痉挛。c卡孕栓:1mg塞肛塞阴或舌下含服。青光眼、哮喘、心脏病慎用。d米索前列醇：0.4~0.6mg塞肛或塞阴，青光眼、哮喘、心脏病慎用。②按摩子宫：单手法、双手法。③压迫腹主A④宫腔填塞⑤血管结扎⑥血管栓塞⑦子宫切除术五、失血性休克的治疗1、病因治疗。2、补容：补充丢失血量(累计丢失、继续丢失）补充已扩大的血管床及组织间质，达到有效组织灌注是关键。（1）累计丢失的估计（2）继续丢失：严格测量（3）补容液体选择①晶体液②晶体液选择生理盐水：含氯较细胞外液高50%。乳酸林格氏液：输入过多可致乳酸堆积。高张盐水：常用7.5氯化钠2~4ml/kg,以后输入等渗液,在意外事故、战伤中多用，产科抢救无经验。输注速度：最初15~20分钟，快速输注晶体液1000ml，第1小时内至少2L，再补胶体500~1000ml。血液：全血、红细胞、血浆、血小板等。补充血容量多少算?一般临床要求达到两个“100”,两个“30”,收缩压>100mmHg，心率<100次/分、尿量>30ml/hr、HCT>30%。①保持纤维蛋白原>100mg/dl，每1uFFP可以提高纤维蛋白原10mg/dl。②保持血小板〉50000/ml，每1U血小板可增加。③HCT保持在30%左右,每1U浓缩红细胞可将HCT提高3%。3...