1低血糖事件2引起低血糖发生的常见原因胰岛素使用不当胰岛素使用不当口服降糖药过量口服降糖药过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭过量运动过量运动((时间过长、突然时间过长、突然))食物摄入不足食物摄入不足肾功能衰竭，导致对胰岛素和降糖药清除率降低肾功能衰竭，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时引起低血糖发生的原因胰岛素水平过高胰岛素敏感性增强食物摄入量过少其它原因药物剂量过高胰岛素生物利用度升高患者、医生、药剂师错误与患者的需要或者生活方式不相匹配蓄意的用药过量(虚假低血糖)加速吸收运动胰岛素注射到腹部动物胰岛素转换为人胰岛素(如果人胰岛素剂量未减少)胰岛素抗体(释放结合的胰岛素23)肾功能衰竭(降低胰岛素清除)‘蜜月期’(细胞功能部分恢复)拮抗激素不足阿狄森病垂体功能低下甲状腺功能低下体重下降体育运动产后月经期变异忘记进餐、延误进餐或者进食量过少节食神经性厌食呕吐，包括胃轻瘫哺乳饮食量不能满足运动的需要(运动时，较早发生低血糖，或者运动结束后，延缓发生的低血糖)运动即刻：加速吸收晚期：消耗肌肉糖原酒精(抑制肝糖产生)药物加强磺脲类药物作用(水杨酸、磺胺类药物)阻断拮抗激素分泌(非选择性阻滞剂)引起胰岛素释放(戊双脒)4诱发严重低血糖发生的危险因素胰岛素治疗胰岛素治疗强化的胰岛素治疗方案及严格的血糖控制强化的胰岛素治疗方案及严格的血糖控制较高的胰岛素剂量较高的胰岛素剂量无意识性低血糖无意识性低血糖慢性慢性((中枢自主神经系统功能不全中枢自主神经系统功能不全))急性急性((有预先发生的低血糖引起有预先发生的低血糖引起))较长的糖尿病病程较长的糖尿病病程患者年龄的增长患者年龄的增长睡眠睡眠饮酒过量饮酒过量5急性低血糖时的生理反应增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖血糖使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运各种组织间的转运产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖6血糖水平及生理应答反应(1)血糖水平降低至血糖水平降低至~4.6mmol/l~4.6mmol/l时，胰岛素分泌受抑制时，胰岛素分泌受抑制血糖水平在血糖水平在~3.8mmol/l~3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放开始释放血糖水平在血糖水平在~3.0mmol/l~3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状时，开始出现低血糖症状血糖水平低于血糖水平低于2.8mmol/l2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能时，患者出现进行性认知能力下降力下降血糖低于血糖低于1.0mmol/l1.0mmol/l时，患者出现昏迷时，患者出现昏迷7血糖水平及生理应答反应(2)5.04.03.02.01.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现症状自主神经症状神经低血糖3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤起反应3.0-2.4mmol/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2.0mmol/L严重的神经低血糖患者发生意识障碍、惊厥及昏迷<1.5mmol/L低血糖时拮抗激素和交感神经反应低血糖A细胞下丘脑垂体+胰高血糖素血管加压素生长激素糖皮质激素ACTH交感神经神经递质产生增多+葡萄糖异生糖原分解肾上腺素+交感神经活性抑制胰岛素分泌心输出量(1)肌肉血管舒张(2)皮肤及内脏血管收缩(1)升高血糖水平血液分流到大脑、肌肉及肝脏9在发生急性低血糖时，拮抗激素所发挥的主要代谢效应脂肪组织甘油三酯脂肪分解肾上腺素生长激素+甘油葡萄糖异生糖原分解糖原胰高血糖素肾上腺素胰高血糖素肾上腺素++肝脏肾上腺素糖皮质激素蛋白质蛋白质分解+丙氨酸乳酸葡萄糖葡萄糖分解糖原分解糖原肌肉肾上腺素+丙氨酸乳酸肝脏葡萄糖输出血糖水平10低血糖及症状神经低血糖：轻度症状有智力及认识功能下降，心神经低血糖：轻度症状有智力及认...
