温病中的清、下、补法(上)VIP专享VIP免费

温病中的清、下、补法（上）北京中医药大学附属东直门医院姜良铎引言温病中的清、下、补法引言温病是以感受温邪而引起的发热病，具有热象偏重与易化燥伤阴的特点，因此在治则上，重点是“清热保津”，考虑到祛邪与扶正两方面的关係。当中清热的主要治法是“清”与“下”，保津则用“补”，因此，“清、下、补”三法，应为温病学中最为常用的治法。以此角度对温病的诊治作一系统归纳，将能深化了解温病的演变过程。治療大法“治外感如将，治内伤如相”外感：准确、急症、量大；内伤：平稳、慢性、量轻。治療大法吴鞠通《温病条辨》提出：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”一、清法温病中的清、下、补法清法清法是温病中最常用的治法，视乎热邪的病位、阶段、轻重、兼夹等因素，来选用不同的清热方法，可以分为泄卫解表、清解气热、和解祛邪、祛湿泄热、清营凉血等清热法，每一种大法下亦可分多种小法，总之贯穿着“清”。由于各种辨证方法互有关联，以下主要按卫气营血辨证，并辅以三焦辨证，对温病的清法逐一探讨，兼论温病夹湿、湿热病的清法运用。卫分卫分是温病初起的第一个阶段，其基本特征包括：发热恶寒，脉浮数，舌稍红，苔微黄。各阶段证侯特征，均参考笔者《温病诊治新论》中10009例温病医案统计分析结果。卫分证的清法，即辛凉解表，可按轻重分为三种层次：轻证，风热犯肺用桑菊饮：平证，邪在卫表用银翘散；重证：卫气同病用白虎汤加薄荷。辛凉平剂银翘散《温病条辨》连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶四钱生甘草五钱芥穗四钱淡豆豉五钱牛旁子六钱右杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服，轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重则过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时轻扬法。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不见效，遂改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。辛凉轻剂桑菊饮方杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八分桑叶二钱五分菊花一钱苦梗二钱甘草八分苇根二钱水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱，犀角一钱。在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚，加黄芩。渴者加花粉。辛凉重剂白虎汤方生石膏一两（研）知母五钱生甘草三钱白粳米一合水八杯，煎取三杯，分温三服。病退减后服，不知再作服。卫分若温病初起以恶寒为主者，多因风寒转化风热，或因风热较轻，可以荆防败毒散治之。表证初起是否从风寒转化风热，主要鉴别要点为观察咽喉与舌象是否转变为色红。荆防败毒散《摄生众妙方》荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草。卫分至於卫分夹湿，或卫分湿热证，则需要清热化湿，可考虑以加减正气散系列的一、二、三加减正气散，以开三焦湿郁。一加减正气散方霍香梗二钱厚朴二钱杏仁二钱茯苓皮二钱广皮一钱神曲一钱五分麦芽一钱五分绵茵陈二钱大腹皮一钱水五杯，煮取二杯，再服。二加减正气散方（苦辛淡法）藿香梗三钱广皮二钱厚朴二钱茯苓皮三钱木防己三钱大豆黄卷二钱川通草一钱五分薏苡仁三钱水八杯，煮三杯，三次服。三加减正气散方（苦辛寒法）藿香三钱（连梗叶）茯苓皮三钱厚朴二钱广皮一钱五分杏仁三钱滑石五钱水五杯，煮二杯，再服。气分气分是在温病中最为变化多端的一个阶段，其基本特征包括：发热、苔黄、脉数、或弦数，口渴；舌红、尿黄赤亦可参考。气分湿热的辨证，则以苔腻、脉滑为要点特征。气分气分的清法，即清气、清热，可按病位不同选择方剂。如气分温热病，可选白虎汤、栀子豉汤、麻杏甘石汤等方；气分证夹湿，则以白虎汤加苍术为主方；气分湿热病：王氏连朴饮、雷氏芳香化浊法、甘露消毒丹等；若见卫气同病，则可用三仁汤、霍朴夏苓汤等治疗。王氏连朴饮《霍乱论》厚朴二钱，川连姜汁炒、石菖蒲、制半夏各一钱，香...