关注危重儿童肠内营养——纽太特提供肠内营养治疗安徽省立医院儿科潘家华概述•指患儿经口摄取营养不能满足需求；•通过导管直接到胃或小肠的营养途径。概述•只要肠道存在功能，不论程度如何都应充分利用；•肠外与肠内营养可同时进行，这样可减少肠道外营养的并发症；•我国肠道营养的配方较少，远不能满足临床需求；•各种营养素在不同疾病状态下的需求与功效等尚需不断深入研究。概述308例住院危重患儿营养风险及营养不良检出情况n（%）疾病种类n营养风险营养不良呼吸系统疾病10759(55.14)32(29.91)神经系统疾病8940(44.94)26(29.21)消化道疾病2017(85.00)10(50.00)手足口病及其他9250(54.35)31(33.70)合计166(53.90)99(32.14)危急症患儿的机体与肠道特点龚四堂.实用儿科临床杂志.2007;2(7):484-486曾其毅.中国小儿急救医学.2006;13(2):97-99危急症患儿高代谢状态根据患儿消化道功能情况提倡早期予肠内营养肠道应激反应肠道粘膜功能障碍细菌、内毒素入侵发生SIRS等，加重机体功能紊乱肠内营养一维护肠屏障功能完整性，减轻应激状态下肠粘膜萎缩、降低肠道通透性、改善粘膜的免疫功能有消化系统疾病患儿的肠道耐受性较差消化系统疾病患儿：–对蛋白质、长链脂肪酸(LCTs)和碳水化合物组成的复合配方耐受性差；–对水解蛋白或多肽、多聚葡萄糖和中链脂肪酸(MCTs)的配方耐受性好。龚四堂.实用儿科临床杂志.2007;2(7):484-486肠内营养的优点•简单、方便、安全、成本低；•营养成分更加多样、维持水电解质平衡；•营养途径更符合生理过程，能维持消化功能，防止黏膜萎缩，减少细菌异位；•胃肠道激素分泌会有效预防应激性胃肠道出血；•刺激胰腺和胆汁的分泌，促进肠道功能恢复和肠道免疫物质分泌；•避免肠外营养所致肝脏并发症，减少感染和血栓形成。肠内营养方法•经口喂养、经鼻和经口胃管喂养---3个月内；•鼻空肠管---出现胃食管反流、误吸、呕吐及胃排空延迟选择；•胃造瘘管、空肠造瘘管；•经鼻胃管喂养：使通气减少，气道阻力和呼吸功增加，易导致周期性呼吸和呼吸暂停的发生；•经幽门管喂养：肠道不耐受的发生率显著增高、操作复杂、费用高，目前不推荐使用；•经口喂养或经口胃管喂养是最好的营养途径。适应证•早产儿或低体质量新生儿---取决于其胎龄、出生体质量和健康状况，胎龄<32周新生儿，或＜1200g，或吸吮和吞咽困难；•心肺疾病；•消化系统疾病；•危重病和手术后营养不良；•肾脏疾病；•神经系统疾病或损伤。营养量的需求•早产适于胎龄儿：按15g/d体质量增长，需要439.32～543.92kJ/(kg·d)；小于胎龄儿则需要543.92～627.60kJ/(kg·d)；•婴幼儿和年长儿：摄入推荐量(RDA)是根据健康儿童需要量制订，导管喂养患儿多伴营养不良和相对活动量减少，热量和营养素需求要相应调整；•危重病患儿：其基础代谢增加，生长受抑制和身体活动减少，总热量需求相对较健康儿童低，根据患儿基本能量消耗和受损伤程度等因素计算；•标准配方质量浓度是276.14kJ/100mL，高质量浓度334.72kJ/100mL。方式•方式：推注法、持续输注法与间断输注法，如果患儿耐受性良好的话，首选推注法，有利于提高胃肠道正常生理反射、胆囊排空、胃肠激素分泌，增加胃对容量负荷的调节能力；•分次营养：将3～6h的量30～120min注入；•持续喂养：适用于短肠综合征、严重胃食管反流病及不能耐受分次喂养者；•重症监护患儿持续营养较分次营养耐受性好，1～2ml/(kg·h)。胃内残留的处理•早产儿分次营养：残奶量超过应喂量的1／4者，要减少饲人量，残奶量超过应喂量的1／2者，应停喂1～2次；•在婴儿分次营养：其胃内残留量小于每次喂养量50%，则可增加营养量20%～30%；•持续营养时，评估较困难，粗略估计胃内残留<2h喂养量，速度较适中，当胃内残留量增加时，考虑减少量和减慢速度。液体量计算•根据不同疾病而定，按照量出为入原则；•对呕吐、腹泻、发热和多尿等症状患儿要注意水电解质平衡。配方的成分---脂肪•通常必需脂肪酸占总热量3%～4%；•当胰腺、胆道系统及小肠疾病时，LCTs则不能吸收，要选择MCTs(是LCTs的4倍），LCTs和MCTs同时存在时，LCTs的吸收减少，但总脂肪酸吸收则是增加...
