外科简介外科简介•神农架林区第一人民医院外科是集脑外科、泌尿外科、骨科、普外科为一体的综合科室。现有病床35张，医生7人，护士9人。其中高级1人、中级5人、初级10人。近年来在院领导的大力支持及各乡镇兄弟医院的协助下，科室得到一定发展。除能完成一般常规手术外，新开展了：颅骨钻孔引流术、高血压脑出血血肿清除术、脑外伤开颅减压+血肿清除术；疝无张力修补术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、胆肠吻合术、胃癌根治术、左右半结肠切除术、乳腺癌改良根治术、肝破裂不规则切除及修补术、脾切除术；经耻骨上前列腺摘除术、隐睾下降术、肾切除术；四肢骨折切开内固定术、全髋关节置换术、胸椎腰椎压缩性骨折椎弓根内固定术；肿瘤的化疗等。儿童常见意外伤害儿童常见意外伤害神农架林区第一人民医院外科神农架林区第一人民医院外科李继军李继军概述概述•意外伤害是指无意或无目的造成的损伤和死亡，包括交通事故、溺水、中毒、坠落、窒息、烧伤、烫伤、动物咬伤等。近年来，我国儿童意外伤害的发生率和死亡率呈上升趋势，已成为0-14岁儿童死亡和致残的主要原因。烧（烫）伤烧（烫）伤烧（烫）伤是小儿经常遇到的伤害，多发生于5岁以下的小儿，婴幼儿约占半数以上。日常生活中以烫伤多见，火焰烧伤其次，少数为化学灼伤或电灼伤。烧烫伤多发生在裸露部位，如头面部，四肢，臀部等。小儿皮肤薄而嫩，同等热力在其身上造成的损伤比成人重。小儿身体小,受伤面积相对比成人大。婴儿细胞外液量按体重比成人大1倍，因此婴儿烧伤后易发生低血容量性休克和酸碱平衡失调及电解质紊乱。婴儿对感染的抵抗力低，创面容易被大小便污染，而发生败血症等合并症。在烧伤48小时后，创面渗出停止而开始回吸收，若输液过多，易发生充血性心力衰竭，肺水肿而使病情恶化。诊断诊断•部位＋深度＋面积•例如：头面部浅Ⅱ°5%烧（烫）伤组织的分层组织的分层表皮：生发层真皮：乳头层网状层皮下组织筋膜肌肉骨骼身体各部位体表面积所占比例的估算身体各部位体表面积所占比例的估算•身体部位成人小儿•头颈发部39+(12-年龄）•面部39X1(9%)•颈部3•双上肢双上臂7•双前臂69X2(18%)9X2•双手5•躯干躯干前13•躯干后139X3(27%)9X3•会阴1•双下肢双臀5•双大腿219X5＋1(46%)9X5＋1－(12－年龄)•双小腿13•双足7烧伤深度的分度鉴别要点烧伤深度的分度鉴别要点•分度深度病理临床表现愈合过程一度（红斑）达表皮角质层、局部血管充血、轻度红、肿、热、痛、感觉过敏2~3天痊愈、无瘢痕生发层建在扩张、渗出表皮干燥、无水泡二度浅二度达真皮浅层、部分血浆渗出、积于剧痛、感觉过敏、有水泡、约2周痊愈、不遗留瘢痕（水泡）生发层建在表皮和真皮之间泡皮剥脱后可见创面均匀、可有色素沉着发红、潮湿、水肿明显深二度达真皮深层、有局部组织坏死、感觉较迟钝，可有或无水泡，约3~4周愈合，有瘢痕皮肤附件残存皮下层渗出明显基底苍白、间有红色斑点、创面潮湿；拔毛时痛、毛根有正常解剖结构。数天后若无感染，可出现网状栓塞血管三度（焦痂）达皮肤全层、有时皮肤坏死、蛋白皮肤感觉消失，无弹性、无水泡，经2~4周后焦痂脱落，形成可深达皮下组织、凝固、形成焦痂如皮革状、蜡白、焦黄或碳化；肉芽创面，小面积创面可由肌肉和骨骼拔毛不痛。数天后若无感染，可出周围上皮匍行而愈合，遗现树枝样栓塞血管留瘢痕；稍大面积者，需要植皮方能愈合治疗治疗•原则：把好三关•一、创面关•二、休克关•三、感染关..一、创面关一、创面关•1、清创•尽快争取在严密消毒下进行清创术。方法是：头、面、会阴部烧伤，先剃除毛发，用生理盐水冲洗，去除脱落的表皮，用碘伏消毒创面。小的水泡让其自行吸收，水泡完整而较大者用无菌注射器在低位抽吸。水泡已破但清洁，泡皮未移位者，不必移除，原位覆盖。水泡已破且有明显污染或泡皮已剥脱者，则予剪除。早期创面可以用碘伏或1%的磺胺嘧啶银覆盖。••2、创面处理•（1）包扎疗法•四肢和躯干的烧伤可采用此疗法。主要目的是使创面得到充分引流，隔绝外源病原菌并保护创面。一般用碘伏纱布或者外涂湿润烧伤膏，外加棉垫与绷带环形包扎。1~2天打开更换一次，若...
