1危重急症的识别与院前应急急救技能2提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。3院前急救的规范化培训的必要性•EMSS第一重要环节•处理及时正确与否直接决定预后•提高急救医疗的总体水平•减少医疗纠纷4急诊医护应具备的素质•三高•五到位•心胸坦荡5Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！6【概述】•危重急症（Criticalemergency）：指突然发生可直接危及病人生命的病症。•急救（firstaid）：指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救援。•临床特点：7目的与技术•目的：支持与挽救生命预防加重及并发症安全运送•技术：呼吸支持、循环支持止血、止痛、固定包扎8应诊技巧•经典诊断疾病程序•“急”当先•看、问、摸、测、想同步到位9病情判断思维程序与内涵•濒死、即时有生命危险•内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔•致死性或非致死性•从重→轻的思维过程10诊治与病情的关系：危重救治诊断重病中度轻度请注意：送病人检查要保证病人的安全对症处理应权衡利弊11搜索“潜在危重病”倾听主诉观察询问伴有关键性症状重点查体的部位12眩晕•一种自身或外物的运动性幻觉•平衡或空间位向感觉的自我体会错误•中枢性或周围性，多为良性•警惕小脑或脑干致命性病变13主诉•眩晕→昏迷→呼吸停止、心跳停止•眩晕→颅神经征→呼吸停止、心跳停止14伴有咳痰不畅饮水发呛口齿不清球麻痹重点检查：眼球呈垂直震颤脑干病变15伴频频呕吐步态不稳共济失调重点检查：眼球呈水平震颤小脑病变16小脑出血•急起病，凶险•血肿压迫脑干、第四脑室底部•眼球呈水平及垂直性震颤•早期诊断•及时手术预后好•多无后遗症17突发呼吸困难伴低氧血症多见于突发呼吸、循环系统急性疾患18(一)呼吸系统急危重症的救治1．应急处理：①精神支持：②合适体位：③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道19２．应诊程序：①简要紧急病史采集：②重点有针对性体查：③监测脉搏血氧饱和度：203.可逆性诱因探索与处理：①大气道阻塞：多见于老人、小孩气管异物、过敏阻塞严重程度判断：观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。21222324252627病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀--------提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸--------提示完全阻塞急救:应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法----即手拳或手掌冲击法小孩：头低脚高体位背部叩击法28喉头梗阻表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调哮鸣音病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：选细气管导管插管环甲膜穿刺通气盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴）29端坐位呼吸困难：张力性气胸重症哮喘急性左心衰（肺水肿）30张力性气胸1）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救：注射器持续抽气就地胸穿减压针头扎指套减压法31哮喘窒息1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声病史、发作时间、诱因查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音及干湿性罗音322）急救：双鼻导管输氧肾上腺素皮下或肌注氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌）地塞米松10mg稀释静注舒喘灵5mg+5%G.S100ml静滴如病人呼吸慢<12次/分或昏迷立即呼吸支持、气管插管人工通气33急性左心衰（急性肺水肿）•主要病生理：心缩力↓↓，CO↓↓，肺静•脉压↑↑，TVR↑•处理：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放静脉通道，速尿40mg静注HR＞120次／分，西地兰0.4mg＋盐水20ml静注(慢）大量泡沫痰：654-220mg静注q20′×2或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢）34不明原因的呼吸困难•急性心包填塞•肺梗塞•主动脉窦瘤•急诊科床边检查：胸片、超声心动图、紧急CT354.转送医院指征维持基本生命功能,血氧饱和度（SaO2)≧90%365.转送途中措施:①安置合适体位②持续呼吸循环支持③严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救37（二）循环系统急危重症救治心搏骤停...
