心脏骤停与心脏性猝死病人的护理心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射血功能的突然终止。心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，lO秒左右病人即可出现意识丧失，如能正确及时抢救，部分病人可以获救，若抢救不及时或措施不力，则导致生物学死亡。心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。心脏性猝死（suddencardiacdeath）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否有心脏病，死亡时间和形式均未能预料。我国心脏性猝死发生率为418.4/10万，如果按13亿人口计算，我国每年心脏性猝死的总人数约为54.4万人，男性高于女性。大多数心脏性猝死发生于器质性心脏病的病人。西方国家约80%由冠心病及其并发症引起，其中约75%有心肌梗死病史，各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%〜15%,是冠心病易患年龄前（＜35岁）心脏性猝死的主要原因。【护理评估】一、健康史了解病人有无冠心病及其他心脏病史，有无药物中毒或过敏及其他意外受伤情况。二、身心状况（一）临床表现心脏性猝死的临床经过可分为前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡4个时期。不同病人各期表现有明显差异。1．前驱期猝死前数天至数月，部分病人可有胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。亦可无前驱表现。2．终末事件期指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。典型表现包括严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。3.心脏骤停病人突然意识丧失,伴有局部或全身性抽搐，呼吸断续呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止，皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，大小便失禁。4．生物学死亡从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质以及心脏骤停至复苏开始的时间。心脏骤停发生后，大部分病人在4〜6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。（二）辅助检查1.心电图表现为三种情况：①心室颤动,最常见；②心室完全丧失活动，心电图表现为直线;③无脉性电活动（过去称心电-机械分离）,心电图为慢而宽大的QRS波，但不产生有效的机械收缩。2．其他检查血清电解质、血气分析。【主要护理诊断】1．心输出量减少与心脏骤停有关。2．急性意识障碍与心脏骤停致脑缺血有关。【护理措施】一、急救护理心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏，可按照以下顺序进行。（一）识别心脏骤停①首先观察病人对刺激的反应，如轻拍肩部并大声呼叫病人；②快速（10秒内）检查呼吸和脉搏，判断呼吸是否停止或能否正常呼吸（无呼吸或喘息），触诊大动脉（颈动脉或股动脉）有无搏动，见图2-18。如检查发现病人意识丧失、大动脉搏动消失即可判断为心脏骤停，立即开始初级心肺复苏。（二）呼叫求救高声求救，请求他人帮助，在不延缓心肺复苏的同时，应设法呼叫急救电话，启动医疗急救系统。（三）初级心肺复苏即基础生命支持（basiclifesupport,BLS），一旦确诊心脏骤停，应立即进行。首先帮助病人仰卧于硬板床（或背部垫硬板）或硬质平面上，保持正确体位（头、颈、躯干在同一轴线上，双手放于身体两侧，身体无扭曲），施救者在病人一侧进行复苏。主要措施包括胸外按压、开通气道、人工呼吸、电除颤，前三者简称为CAB三步曲。1.胸外按压（compressions,。）胸外按压是建立人工循环的主要方法。胸外按压的部位在胸骨下半部,两乳头之间。用一只手掌根部放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在手背上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致，保证手掌用力在胸骨上，避免发生肋骨骨折，不要按压剑突。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，成人按压幅度为5〜6cm,随后放松让其回复，按压与放松的时间大致相等，放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100〜120次/min，见图2-19。在胸外按压中应尽可能减少中断（不超过10秒钟）。胸外按压的并发症主要是肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞等，按压时应遵循正确的操作方法，尽量避免发生。2.开放气道（airway,A）保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。（1）清...
