烧伤(第一军医大学)VIP专享VIP免费

烧伤、冻伤大纲要求掌握烧伤面积的估计、深度的判断、治疗原则、现场急救、创面的处理、补液的方法。了解烧伤的病理过程、严重程度的判断、并发症、电烧伤、化学烧伤及冷伤的特点、救治原则。定义烧伤（burn）是由物理或化学因素作用于人体所致的一种损伤。狭义指的是由高温所致的热力损伤。病理变化热力烧伤的病理改变取决于热源的温度和热力作用的时间，与机体的条件密切相关。局部改变毛细血管扩张：渗出（Ⅰ°~°Ⅱ）毛细血管损伤：水泡（Ⅱ°）组织蛋白凝固、炭化：焦痂（Ⅲ°）全身反应血容量减少负氮平衡红细胞减少免疫功能降低烧伤面积的估计九分法：11×9%+1%小孩的算法：头和下肢的变化女性的算法：臀部和足的变化烧伤的深度（三度四分法）Ⅰ°干燥、红斑浅Ⅱ°潮红、水疱、疼痛深Ⅱ°红白相间、疼痛迟钝Ⅲ°焦痂、炭化、无疼痛浅度烧伤深度烧伤表皮真皮全层烧伤的严重程度轻度：Ⅱ°面积9%以下中度：Ⅱ°10%~29%或Ⅲ°10%以下重度：30%~49%或Ⅲ°10%~19%或出现休克、呼吸道烧伤特重：50%以上或Ⅲ°20%以上或有严重并发症全身反应低血容量体温升高消瘦、乏力、失眠并发症感染休克肺部感染急性肾功能衰竭应激性溃疡（Curling）和胃扩张烧伤休克脉搏细速脉压缩小、血压下降呼吸浅、快尿量减少、低于20ml/h口渴、烦躁、肢体冰凉血液浓缩、低钠、低蛋白、酸中毒烧伤的分期渗出期（休克期）：2~3h最剧烈，8h达到高峰，持续36~48h感染期：2d后开始，2~3w另一高峰修复期：Ⅰ~°Ⅱ可自行修复，Ⅲ°需植皮修复各期之间没有绝对的界限治疗原则保护创面、防止污染纠正休克预防感染纠正畸形、恢复功能防治器官并发症现场急救脱离热源维持呼吸纠正休克处理复合伤包扎创面镇静镇痛创面处理Ⅰ°创面不需特殊处理早期清创：肥皂水-生理盐水-新洁尔灭-生理盐水，简单清创创面用药：碘伏、磺胺嘧啶银创面包扎：用于四肢及躯干干净创面，油纱、棉垫等，注意观察创面处理暴露疗法：用于头颈部、会阴、深度烧伤、污染严重及感染创面，保持创面清洁干燥焦痂处理：切痂用于Ⅲ°烧伤，削痂用于深Ⅱ°烧伤，脱痂采用酶及药物，不是首选创面处理植皮：自体植皮、异体或异种植皮加自体皮片嵌入或自体微粒皮移植，自体皮培养感染创面的处理：湿敷、半暴露法、换药，创面新鲜时植皮液体疗法总液量=基本需要量+丢失量+额外量基本需要量=2000ml/24h丢失量=烧伤面积x1.5x体重（胶体：晶体=1：2）额外量视具体情况而定先盐后糖、先快后慢、少则两千、多则一万抗生素的应用联合用药：三代头孢+氨基糖苷类及时停药：避免二重感染破伤风抗毒素注意肝肾功能电烧伤局部损害：入口、出口，炭化、跳跃式伤口、夹心样坏死现场急救：断电、灭火、复苏早期补液、注意肾功、碱化尿液创面处理：切开减张、清创植皮、预防继发出血、必要时截肢青霉素、破伤风抗毒素应用化学烧伤脱离、冲洗、解毒剂酸烧伤：硫酸镁、氨水湿敷碱烧伤：先去颗粒再冲洗磷烧伤：先隔绝空气，1%硫酸铜湿敷，不可用油性敷料冷伤低温寒冷引起机体的损伤统称冷伤非冻结性--冰点以上--多见于耳廓、手、足、鼻尖--痛、痒--冻疮膏--易复发冻结性（冻伤）--冰点以下--四肢或全身--形成冰晶、血栓、坏死--心肺复苏、复温、抗生素、TAT、甚至截肢