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手足口病诊疗指南(2013年版)VIP免费

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手足口病诊疗指南江华县第二人民医院医务科2016年4月8日2015年湖南省疫情概况截止2015年3月22日24时,全省累计报告病例8204例,重症63例,死亡1例。发病较高州市依次为邵阳市(1164例)、长沙市(922例)、娄底市(888例)岳阳市(796例)、益阳市(791例)。1例死亡病例是常德市汉寿县全省实验室诊断报告病例452、其中EV71阳性215例,以柯萨奇A组16型(CoxA16),阳性32例,其他肠道病毒阳性205例永州市疫情概况止2015年3月22日24时,全市累计报告病例705例,与去年同期累计(1769例)比下降58.11%,重症63例。发病较县区,依次为蓝山县(121例)、零陵区(109例)、江永县(78例)道县(71例)、东安县(60例)。全市实验室诊断报告病例58例、其中EV71阳性31例,以柯萨奇A组16型(CoxA16)阳性0例,其他肠道病毒阳性27例.江华县疫情概况止2015年3月31日24时,全县累计报告病例62例,与去年同期累计(162例)比下降161.29%,死亡1例。发病较乡镇,依次为沱江镇(26例),河路口镇(8例),东田镇(6例),桥头铺镇(4例),涛圩镇(3例)、大路铺镇、界牌乡、小圩镇(2例),白芒营镇、大圩镇、桥市乡、大石桥乡(1例)全市实验室诊断报告病例12例、其中EV71阳性3例,以柯萨奇A组16型(CoxA16)阳性0例,其他肠道病毒阳性9例.手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。一、临床表现潜伏期:多为2-10天,平均3-5天。(一)普通病例表现。急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。(二)重症病例表现。少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。1.神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。二.手足口病分期第1期(手足口出疹期)•主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状•部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹•此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈第2期(神经系统受累期)•少数病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内•表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等•脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变•脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常•此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈第3期(心肺功能衰竭前期)多发生在病程5天内•表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高•血糖升高•外周血白细胞(WBC)升高•此期病例属于手足口病重症病例危重型•及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键第4期(心肺功能衰竭期)•多发生在病程5天内,年龄以0-3岁为主•心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,咳...

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