产程处理诀窍(2013年).VIP免费

24/12/29产程处理的诀窍产程正确处理的重要性•降低难产发生；•提高出生人口素质；•降低医疗纠纷发生；处理困难点：产力：尚缺乏准确的测定方法；骨产道：大小与形态上的细微差别很难在产前准确地诊断出来；胎儿大小在产前只能作个大致估计；产程中胎心率变化难以预测；胎方位异常在产程中逐渐形成和显示出来；产程异常的类型•潜伏期延长:正常需8hs左右初产妇>16hs•活跃期延长:正常需4h左右>8hs•活跃期停滞:正常3－4cm需1.5h，4－9cm需2.5h<1cm/2h•胎头下降延缓:正常活跃期0.86cm/h活跃晚期<1cm/h产程异常的类型•胎头下降停滞:活跃晚期先露不降>1h•第二产程延长:初产妇>2h经产妇>1h•第二产程停滞先露不降>1h•滞产:总产程>24hs产程异常的原因畸形……………………………………….胎儿异常胎头位置异常…………………………….过大………………………骨盆狭窄………………..产道异常骨盆畸形…………………………………骨盆倾斜度过大…………………………软产道异常产力异常精神、体质、发育内分泌、药物等因素头盆不称……..产力不足阻力增加头位难产头盆不相称警戒线及处理线的临床意义活跃期后预计宫颈在4小时内开全；越过警戒线者都应该进行处理，难产率高达50％尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前抓紧处理。要有预见性产程异常如何早期识别？妊娠期•胎头高浮；•悬垂腹；•不良分娩史；•妊娠并发症合并症；•高龄初产；潜伏期延长的原因（平均8小时）•镇静剂使用过量•麻醉•孕妇精神高度紧张•宫颈未成熟•子宫因素•头盆不称活跃期（平均4小时）产程停顿于活跃期阴道检查（要有连贯性）o骨缝明显重叠；o羊水已破而先露与宫颈口不紧贴；o矢状缝及囟门以了解头先露是否异常；胎头下降及第二产程异常的原因•头盆不称•胎方位异常•继发宫缩乏力•麻醉•过量镇静剂矢状缝与头盆不称的关系Ω矢状缝在骨盆入口斜径，大囟门在前方，难产率高达70％；Ω矢状缝在骨盆横径上，且近骶骨胛，为前倾势不均；Ω触及胎额及面部或额先露或面先露；Ω矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位约有50％至70％可以经阴道分娩。综合判断分娩难易程度产妇有无失水、衰竭、肠胀气等；阴道检查；仔细观察宫缩情况；了解胎儿宫内情况试产总原则潜伏期异常的处理：•保持良好的产力；•积极处理4~6小时无进展，考虑试产失败；活跃期异常的处理原则：•维持良好的宫缩；•阴道检查，决定分娩方式；积极处理第一产程•树立孕妇对医务人员的信任感；•临产的准确诊断；•早期破膜；•仔细评估无进展产程；•持续的临产支持疗法；•高级医护人员的决策；注意采取有利于解除孕妇紧张情绪的各种措施评估宫口与先露的关系潜伏期有延长倾向或已经延长强烈镇静剂无进展催产素剖宫产术无进展有进展宫颈扩张活跃期无进展有进展有进展人工破膜潜伏期延长的处理方案排除CPD排除胎窘延缓阻滞胎儿娩出无明显CPD人工破膜2小时无进展严重胎头位置异常剖宫产术无严重胎头位置异常催产素无进展剖宫产术有进展明显CPD剖宫产术有进展活跃期宫颈扩张延缓及阻滞处理胎头下降延缓阻滞明显CPD剖宫产无明显CPD加强宫缩（人工破膜，催产素）儿头最大横径位于或低于坐骨棘以下儿头最大横径位于或低于坐骨棘以上阴道分娩徒手内旋双顶径降至坐骨棘以下阴道分娩失效剖宫产活跃期胎头下降延缓阻滞及胎头娩出期延长的处理活跃期出现继发性宫缩乏力的处理原因处理头盆不称剖宫产明显的宫腔感染宫颈水肿……..局封…….无效过多的镇静剂……等待……无效过度疲劳……镇静及支持…….无效枕后位无明显头盆不称…..加强宫缩无效人工破膜催产素静脉滴注持续性枕后位和枕横位的处理原则•阴道试产:无明显产道狭窄和头盆不称1.加强宫缩2.自然经阴道分娩(良好的俯屈后)3.徒手旋转胎4.出口产钳(俯屈不良时)•剖宫产:巨大儿、头盆不称、胎儿窘迫时潜伏期休息4小时后活跃期异常一查*查骨盆：*查胎头:儿头变形,颅骨重叠头盆不称剖宫产*查胎方位:枕横(后)位手转儿头或侧卧位高直后、前不均倾剖宫产*查儿头高低位置；宫颈口与先露高低的一致性内诊第二产程异常处理原则宫缩乏力者加强宫缩；...