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腹膜后肿瘤CT征象探讨作者：姜春秀作者单位：河北省滦平县医院，河北滦平068250【关键词】腹膜后肿瘤；CT；探讨腹膜后肿瘤种类繁多，本文收集经手术及病理证实者18例，结合临床、病理及文献复习对其CT表现进行分析，旨在提高对腹膜后肿瘤的认识。1资料和方法本组患者18例，男11例，女7例，年龄5～69岁，平均44.2岁，病程1.5月～6年。肿瘤分类及发病年龄见表1。临床表现主要归纳为：①腹痛或腰痛12例；②腹部肿块14例；③心悸、头晕、高血压、下肢水肿6例；肛门下坠感，排便困难3例。应用日本岛津SCT—4800扫描机，时间4s，矩阵512×512，每人扫描10～20层，层厚10mm，必要时加薄，全部病例常规平扫和增强，增强时一次性静脉注入造影剂。2CT征象分析2.1恶性淋巴瘤2例：1例为腹主动脉及腔静脉周围和两肾前间隙见有多个大小不等块状影，大者约2.5cm×3.2cm，部分融合成团状，CT值18～26Hu，增强后为43～57Hu。另1例为脊柱前侧方，形态不规则之团块状影，最大径5.2cm×7.0cm×7.0cm，CT值35Hu，其中少许呈低密度区，周围可见明显强化，下腔静脉影被推向前并累及包绕肾血管和脾血管。表118例患者起源组织、病理类型、年龄（略）2.2脂肪肉瘤和脂肪瘤各1例：多发脂肪肉瘤1例，表现为9.cm×10.5cm块影，位于左肾前外方，CT值为16～42Hu，另一18cm×8cm密度略高影位于结肠后下方，CT值为15～41Hu，有部分强化，腹主动脉移位。另1例脂肪瘤表现为左侧中上腹部见有一巨大低密度包块，CT值为35～126Hu，有完整包膜，约13.3cm×13.5cm×16cm大小，未见强化，推移左肾、胰尾及肠腔。2.3神经鞘瘤2例：2例分别位于左肾门下方10mm处脊柱旁及肝左叶外侧及左外方，呈实质性肿块，大小分别为6cm×7cm×8cm和11.8cm×l0.6cm，密度不均，1例边缘规则，CT值18～25Hu，增强后为21Hu，肿块内有多数不规则无定形钙化散布，CT值高达377Hu，1例左肾及胰尾被推向后上方并与腰大肌紧贴，另1例推压胃小弯。2.4畸胎瘤2例：于左腰大肌侧前方所见一14cm×16cm大小之巨大囊实质性肿块。另1例于椎体右前侧大小为9.0cm×10.8cm，病变密度不均，以大量脂肪密度为主，肿块内可见不规则之钙化及囊壁钙化，呈“管壳状”，CT值为142．7～528Hu不等，病变区基本不强化或轻度强化，肿块推移邻近脏器。2.5肾外肾母细胞瘤1例：于左中上腹见一8.2cm～9cm大小之巨大块影，呈分叶状，其内密度欠均匀，并有散在小片及“砂砾”样致密影，CT值34～179Hu，增强扫描可见其内有多个大小不等低密度区，肾脏被推压向后下方移位。2.6炎性包块1例：左肾前间隙区见一不规则密度块影，CT值33～52Hu，增强后达52～65Hu，肿块前缘与胰尾分界不清，后与左肾前缘紧连，胰腺体尾部轮廓模糊不清增大，右侧肝肾隐窝区见有低密度区，CT值为19～22Hu。2.7转移瘤5例：1例左中上腹可见多个巨大肿块，其间密度不均，平扫时界限不清，CT值为15～39Hu，增强后可见肿块边缘，CT值69～57Hu，脾脏及胰腺被推压移位，左侧肾筋膜侵犯，肠系膜根部及腹主动脉旁可见肿大之淋巴结。1例右侧后腹膜区见一巨大椭圆形低密度区，约6cm×l0cm，CT值为19Hu，内侧侵犯腰大肌，右肾被推向前外方。下腔静脉被推压前移，未见明显强化。另3例表现为大小不等，形态各异之实质性肿块，分布在后腹膜腔内各个部位，没有一定的特征性。2.8肾上腺皮质腺癌2例：2例均为右侧肾上区，分别为9.7cm×5.4cm和11cm×8cm大小，CT值分别为9Hu和16～19Hu，强化效果均不明显,1例侵犯肝脏，肿块内密度不均和基本均匀，右肾均下移，下腔静脉分别向内前推移。3讨论后腹膜肿瘤来源较多，可来源于后腹膜的固有器官，也可来源于腹膜后非器官结缔组织的筋膜、脂肪、神经、血管、肌肉及胚胎残留组织。后者以原发性腹膜后肿瘤多见，而原发性腹膜后肿瘤又以叶间组织肿瘤多见，次为神经源性肿瘤，良恶性比为1：1［1］。本组病例完全归属于原发性腹膜后肿瘤为8例，器官和器官衍生组织肿瘤3例，转移性肿瘤5例，另2例可归属于肿瘤样病变。3.1CT对腹膜后肿瘤的诊断价值：CT扫描可清楚地直接显示腹膜后病变形态、大小以及与周围组织、脏器的关系，并可参考CT值判断病变性质，有时由于部分容积效应的作用下，尽管所测得的...