儿童儿童11型糖尿病及胰岛素泵的应用型糖尿病及胰岛素泵的应用首都医科大附属北京儿童医院首都医科大附属北京儿童医院倪桂臣倪桂臣全球糖尿病现状及流行趋势全球糖尿病现状及流行趋势WHODiaMondWHODiaMond项目在项目在1990-19941990-1994年对全球年对全球1515岁以下岁以下11型糖型糖尿病发病率进行调查。尿病发病率进行调查。高发病区：芬兰高发病区：芬兰36.5/1036.5/10万万撒丁岛撒丁岛36.8/1036.8/10万万低发病区低发病区::泰国泰国0.19/100.19/10万万中国中国0.59/100.59/10万万日本日本2.1/102.1/10万万我国儿童糖尿病的发病率我国儿童糖尿病的发病率中国发病率中国发病率::武汉武汉4.6/104.6/10万万四川四川2.3/102.3/10万万香港香港1.3/101.3/10万万北京北京0.94/100.94/10万（万（19961996））1.04/101.04/10万万(2000)(2000)遵义遵义0.1/100.1/10万万全球高发病区与低发病区之比相差全球高发病区与低发病区之比相差4040倍倍发病率显示不断增高的趋势发病率显示不断增高的趋势发病率随年龄增长而增加发病率随年龄增长而增加11岁以下极少见岁以下极少见4-64-6岁之间小高峰岁之间小高峰10-1410-14岁有大高峰岁有大高峰11型糖尿病的病因型糖尿病的病因遗传因素遗传因素::家族集聚性家族集聚性,,多基因疾病多基因疾病..在在66号染色体上号染色体上(6p21)(6p21)的的HLA2HLA2类分类分子编码基因子编码基因..易感性基因易感性基因:HLA-DR*0301;:HLA-DR*0301;HLA-DQA1:HLA-DQB1HLA-DQA1:HLA-DQB1保护性基因保护性基因:HLA-DQA1*0102;:HLA-DQA1*0102;HLA-DQB1*0602HLA-DQB1*0602有有11型糖尿病家族史成员，发生糖尿病型糖尿病家族史成员，发生糖尿病的相对危险性：的相对危险性：父亲为父亲为11型糖尿病，子女患病危险率型糖尿病，子女患病危险率7%7%±±母亲为母亲为11型糖尿病，子女患病危险率型糖尿病，子女患病危险率2%2%±±同卵双胎先后发病的一致性约为同卵双胎先后发病的一致性约为46.5%±46.5%±同胞之一患同胞之一患11型糖尿病，其它患病危险型糖尿病，其它患病危险率为率为3-6%±3-6%±2.2.环境因素环境因素::较为复杂较为复杂..病毒感染病毒感染,,如如::克萨奇病毒克萨奇病毒,,巨细胞病巨细胞病毒毒,,脑心肌病脑心肌病毒等毒等年龄年龄出生体重出生体重不同地区发病率相差很大不同地区发病率相差很大..3.3.免疫因素免疫因素::体液免疫体液免疫::自身抗体的出现自身抗体的出现,,如谷氨如谷氨酸脱羧酶酸脱羧酶(GAD),(GAD),胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体(ICA),SOX13(ICA),SOX13等等,,可能导致免疫细胞间的复杂过成可能导致免疫细胞间的复杂过成,,产生一产生一些有攻击胰岛细胞作用的细胞因子些有攻击胰岛细胞作用的细胞因子,,如如IL-1;TNIL-1;TNF-v;NOF-v;NO导致胰岛导致胰岛BB细胞的死亡细胞的死亡..儿童糖尿病诊断儿童糖尿病诊断临床表现：临床表现：1.1.发病较急，大约发病较急，大约20-30%20-30%以酮症酸中以酮症酸中毒为首发症状毒为首发症状..2.2.三多一少症状不明显三多一少症状不明显,,遗尿多见遗尿多见..3.3.常有病因常有病因,,如如::感染感染,,饮食不当或情绪饮食不当或情绪因素等因素等..糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准血糖浓度血糖浓度mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)空腹服糖后空腹服糖后22hh正常正常<6.1<7.8<6.1<7.8糖尿病≥糖尿病≥7.0(≥126)≥11.1(≥200)7.0(≥126)≥11.1(≥200)IGT<7.0(<126)7.8-11.1(140-200)IGT<7.0(<126)7.8-11.1(140-200)IFG6.1-7.0(110-126)<7.8(<140)IFG6.1-7.0(110-126)<7.8(<140)化验检查:1.血糖.2.电解质:钾,钠,氯,二氧化碳结合率.3.血液气体分析.4.尿糖,尿酮体.5.血胰岛素和C肽.6.葡萄糖耐量实验.7.糖化血红蛋白.正常<6%8.胰岛素自身免疫抗体(ICA;GAD)治疗治疗1.1.饮食治疗饮食治疗::每日总热卡每日总热卡=1000+(=1000+(年龄年龄x70~100)x70~100)热量来源热量来源::醣类醣类:55~65%:55~65%蛋白质蛋白质:15~20:15~20%%脂肪脂肪:20-30%:20-30%热量分配热量分配::三餐三点心三餐三点心..2.2.胰岛素治疗胰岛素治疗::剂量剂量::新病人首次为新病人首次为0.25~0.5u/k0.25~0.5u/kg/d.g/d.青春期青春期1.0~1.5u/k1.0~1.5u/kg/d.g/d.种类种...
