王力宁-血浆置换疗法适应症的扩展及应用VIP免费

血浆置换疗法适应症的扩展及应用中国医科大学附属第一医院肾内科王力宁血液净化是利用物理或化学的方法,将外源性或内源性毒物/有害物质从血液中清除的一种治疗方法.血液净化在血液净化过程中,必须将血液以体外循环的方式,通过透析、分离、滤过及吸附原理等作用,进行选择性的分离,以清除血液中有害的致病物质及成分.血液净化血浆置换是将患者血液的有形成分与血浆分离开，然后将血液的有形成分，需补充的血浆或净化血浆及替代品输回体内，以清除患者血液内的致病物质，达到治疗的目的。血浆置换血浆置换疗法适应症的扩展及应用•血浆置换疗法的发展•血浆置换方法•血浆置换疗法的临床应用血浆置换疗法的发展血液净化是一古老概念,二十世纪初才因科技的进步及医学的发展逐渐将此概念应用于临床•公元前埃及人提出血浴可以保持健康及青春永驻•希腊时期Hippocrates提出放血之术,可做预防疾病的方法血浆置换疗法的发展•十九世纪类似中国拔罐方式的放血通过水蛭达到放血的目的•二十世纪以前血液净化都是以输血或交换来完成•1914年美国Abel教授首次在活体狗身上完成了血浆置换疗法血浆置换疗法的发展•1959年Skoog成功治疗了1例WaldenstrÖm巨球蛋白血症•1970年以后血浆置换疗法广泛应用于临床血液净化发展简图技术(年代)血液可去除物质的分子量010102103104105106细胞适应症血液透析(1940-)尿毒症、药物过量血液透析滤过(1970-)尿毒症、药物过量血液滤过(1970-)尿毒症、药物过量肝衰竭血液吸附(1960-)尿毒症、药物过量肝衰竭单纯血浆置换(1970-)免疫性疾病、高脂血症双重膜血浆置换(1980-)免疫性疾病、高脂血症血浆吸附(1990-)免疫性疾病细胞分离(1990-)癌症、免疫性疾病血浆置换疗法适应症的扩展及应用•血浆置换疗法的发展•血浆置换方法•血浆置换疗法的临床应用血浆置换方法•血浆分离法离心式血浆分离法膜式血浆分离法冷滤过血浆置换法吸附式血浆置换法•白细胞净化疗法•置换液离心式血浆分离法根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分分离开的一种方法。•间歇式离心式血浆分离法•连续式离心式血浆分离法离心式血浆分离法•血浆交换•收集末梢血干细胞•收集白细胞•浓缩骨髓•收集血小板•清除白细胞TherapeuticApheresisJ:319-324,1997用途：成分输血、干细胞移植、骨髓移植膜式血浆分离法通过血浆分离器的微孔将血液的有形成分从血浆中分离出去的一种方法。此法比离心式血浆分离法更简便，且可连续进行，是目前较常采用的血浆置换方法。•单纯血浆置换法•双重膜滤过法患者血液血浆分离器滤过血浆代用血浆（置换液）单纯血浆置换法plasmaexchange双重膜滤过法Doublefiltrationplasmapheresis血浆成份分离器患者血液滤过血浆弃去血浆代用血浆（置换液）血浆分离器TransAmSocArtifInternOrgans26:406-409,1980膜式血浆分离法单纯血浆置换法•肝功能不全•免疫异常双重膜滤过法•免疫异常•器官移植冷滤过血浆置换法Cryofiltration血浆分离器分离的肝素抗凝血浆通过冷却分离器形成冷凝胶，除去冷凝胶中含有的致病物质。主要除去：免疫球蛋白•(IgA、M、G)•免疫复合物•补体•冷球蛋白•Fib与肝素形成的复合物PlasmaExchange.133-139NewYork1980吸附式血浆置换法通过吸附，选择性清除血浆中致病物质的一种方法。•直接血液灌流法•血浆灌流法表1直接血液吸附材料的分类吸附原理吸附样式固定物质吸附对象物理化学的相互作用静电结合疏水结合特异结合聚丙烯酸棕榈酸活性碳多粘菌素LDLВ2-微球蛋白药物、胆红素胆汁酸、氨基酸肌酐内毒素表2血浆吸附材料的分类构造类型吸附原理吸附样式固定物质吸附对象亲和性生物学相类型互作用DNA血型糖链胰岛素抗LDL抗体抗AFP抗体抗HBs抗体C1q蛋白A多粘菌素B抗DNA抗体抗血型抗体抗胰岛素抗体LDLAFPHBs免疫复合物IgG免疫复合物内毒素抗原抗体抗原抗体结合补体结合Fc结合药物受体结合表3血浆吸附材料的分类构造类型吸附原理吸附样式固定物质吸附对象亲和性物理学相类型互作用硫酸葡聚糖聚丙烯酸肝素甲基化白蛋白包被玻璃珠疏水性氨基酸色氨酸苯基丙氨酸LDLLDLLDLDNAγ球蛋白类风湿因子抗DNA抗体抗Ach-R抗体免疫复合物静电结合疏水...