围术期瞳孔监测瞳孔是位于虹膜中央部的圆形缺损，是光线进入眼内的通道［1，2］。瞳孔缘的虹膜基质内有受动眼神经的副交感神经支配的瞳孔括约肌，当副交感神经兴奋时瞳孔括约肌收缩，瞳孔即缩小。此外，在虹膜内还有从虹膜根部延伸到瞳孔缘的放射状肌肉，即瞳孔扩大肌，它受交感神经支配，当交感神经兴奋时瞳孔即扩大。任何能影响交感与副交感神经兴奋性的物质，都会对瞳孔状态有所影响，使其扩大或缩小。此外，支配瞳孔的交感和副交感神经从中枢到末端的任何部位出现病变后，都会使瞳孔异常［3］。眼疾病本身也会影响虹膜，使瞳孔大小、形状及光反射改变，因此瞳孔是了解麻醉用药、中枢衰竭状态、眼疾病以及其他各种能引起瞳孔改变的病生理变化的窗口。围术期监测瞳孔变化是用以诊断疾病、判断病情、指导抢救、观察疗效及疾病转归的依据。现将与此有关问题综述如下。1瞳孔的生理1.1正常瞳孔瞳孔的大小无时不在变化，很难记录瞳孔的真实大小。一般来说，正常瞳孔直径为2.5~4.0mm，<2mm称瞳孔缩小，>5mm称瞳孔扩大。两侧瞳孔大小相差应在0.2mm以内，如>0.5mm为瞳孔不等。二眼侧视时，外展眼的瞳孔较内收眼的为大。1.2影响瞳孔大小的生理与物理因素1.2.1年龄不满5个月的婴儿，因为瞳孔开大肌未发育完全，瞳孔很小，1岁以上儿童瞳孔慢慢变大，少年时期瞳孔最大，青年瞳孔也很大，老年人的瞳孔较小是因为虹膜血管硬化使血管变直、变长、弹性减低的缘故。1.2.2光线强光时瞳孔缩小，光线弱时瞳孔散大。1.2.3注视的目标注视远处目标时瞳孔较大，注视近处目标时瞳孔较小。1.2.4虹膜的色素含量虹膜色淡者的瞳孔较虹膜色深者为大。1.2.5精神状态惊恐、焦虑、强烈的感情冲动以及疼痛刺激都会使瞳孔扩大。此乃瞳孔括约肌抑制的结果。1.2.6屈光近视眼瞳孔较大，远视眼瞳孔偏小。1.2.7性别一般来说，女性的瞳孔较男性大。1.2.8睡眠闭眼熟睡时瞳孔均较小，因此，根据瞳孔的大小，可鉴别真睡还是假睡。1.2.9呼吸深吸气时瞳孔扩大，深呼气时瞳孔缩小。2瞳孔的病理2.1昏迷患者的瞳孔改变瞳孔正常或缩小的患者预后较好；双侧瞳孔扩大且无对光反应者为危象。但癫大发作或阿托品中毒者，虽有昏迷和瞳孔扩大，仍有恢复希望。2.2麻醉时的瞳孔2.2.1全身麻醉时的瞳孔在实施全身麻醉时，观察瞳孔变化有助于判断麻醉的深浅和规范用药剂量。麻醉初期Ⅰ~Ⅱ期由于大脑皮层兴奋，瞳孔中度扩大。第Ⅲ期，瞳孔缩小略小于正常人。到第Ⅳ期时，瞳孔逐渐扩大，如变为极大，是中枢严重抑制的结果。现代麻醉方法由于复合用药，各种药物对瞳孔的影响各异，但当达到深麻醉期时瞳孔均散大。2.2.2局部麻醉时的瞳孔球后神经阻滞麻醉成功的体征之一为瞳孔扩大［4］。2.3各种麻醉药及辅助药对瞳孔的影响①乙醚：瞳孔先缩小，后随麻醉加深则瞳孔迅速散大。②吗啡：瞳孔缩小如针尖。③硫喷妥钠：瞳孔先正常，后逐渐缩小，当明显深麻醉则瞳孔散大。④哌替啶：瞳孔缩小，过量可致瞳孔散大。⑤氯丙嗪、新斯的明、依色林、毛果芸香碱：可使瞳孔缩小。⑥阿托品、东莨菪碱、肾上腺素可使瞳孔散大。地西泮一般用量对瞳孔无影响，大剂量时瞳孔散大［4,5］。2.4各种疾病情况下的瞳孔变化2.4.1瞳孔扩大瞳孔直径>5mm称瞳孔扩大。2.4.1.1一侧瞳孔扩大①麻痹性瞳孔扩大：为动眼神经麻痹所致，如：血管性，有动脉瘤、脑卒中、海绵窦血栓形成或动静脉瘘、眼肌麻痹性偏头痛；代谢性，有糖尿病等；感染性，有多发性神经炎、脑膜炎、脑干炎等；外伤性，有眼及脑部各种外伤。②痉挛性瞳孔扩大：为交感神经受刺激所致，如颈部病变，有出血、颈段脊髓病变，如空洞症、肿瘤、外伤等；胸部病变，有胸部动脉瘤、纵隔肿瘤等［6］；其他，有眼部疾患、脑干损伤等。2.4.1.2双侧性瞳孔扩大包括：①生理性。阴暗处、过度思虑、紧张、全身麻醉苏醒时。②眼病。近视、青光眼。③神经性疾病。中脑病变、脑外伤、四叠体区病变、癫发作时等。④药物性：如阿托品、东莨菪碱、可卡因等。⑤精神性。忧郁、暴躁、剧痛等。2.4.2瞳孔缩小瞳孔直径<2mm称瞳孔缩小。两侧性瞳孔缩小是对生命判断的指征之一。无论任何病因，凡双侧瞳孔缩小又伴瞳孔对光反射消失者，说明病情严重，...
