外科水电解质酸碱平衡失调VIP免费

外科水、电解质代谢及酸碱平衡失调FluidandElectrolyteManagementoftheSurgicalPatient第一节水、电解质代谢体液—水分+溶质（电解质和非电解质）体液平衡—含量、分布、组成均处于相对恒定状态（动态平衡)体液的含量：成年男60%→52%（体重百分数）女50%→47%新生儿80%→14岁后50～60%体液细胞内液细胞外液血浆组织间液功能性细胞外液无功能性细胞外液结缔组织水经细胞水（脑脊液、关节液、消化液等）血浆中电解质的组成阳离子毫克当量/升阴离子毫克当量/升Na+142Cl-103K+5HCO3-27Ca2+5HPO42-2Mg2+2SO42-1有机酸根5蛋白质16总计154总计15470KgMan3500ccplasmaInterstitialfluidIntracellularvolumn10,500cc28,000ccTotal……42,000cc%bodyweightTotalextracellularVolumn………………..20%(plasma-5%)(interstitial-15%)TotalintracellularVolumn………………..40%Totalbodywater……..60%FunctionalcompartmentofbodyfluidCationsNa+142K+4Ca+5Mg2+3AnionsCl-103HCO3-27SO42-3Po43-Organicacids5Protein16plasmaCationsNa+144K+4Ca2+3Mg2+2AnionsCl-114HCO3-30SO42-3PO43-OrganicAcids5Proteins1154mEq/l154mEq/l153mEq/l153mEq/linterstitialfluidCationsK+150Mg2+40Na+10AnionsHPO42-150SO42-HCO3-10Proteins40200mEq/l200mEq/lintracellularfluid体液平衡的调节㈠水的平衡：肾脏调节㈡电解质的调节：⒈钠—①是细胞外液中的主要阳离子②是细胞外液中渗透压的主要维持物③正常值142～145mmol/L(142～145mEq/L)正常人24小时水分摄入量和排出量摄入量（毫升）排出量（毫升）饮水1000~1500食物中含水700食物氧化生水300尿1000~1500粪150皮肤蒸发500呼吸350总计2000~2500总计2000~2500⒉钾—①98%在细胞内②细胞外液中量少但重要③肾对钾的调节能力很低⒊氯、碳酸氢根①[HCO3-]与[Cl-]相互起增减，代偿作用②[HCO3-]为碱储，对维持酸碱平衡起重要作用第二节水、电解质代谢失调一．脱水与失钠：㈠高渗性脱水㈡低渗性脱水㈢等渗性脱水高渗性脱水（原发性脱水）⒈缺水>缺钠，血清钠↑，细胞外液是高渗状态⒉病因：①进水量不足、高温下劳动②鼻饲高浓度要素饮食③排出量↑（高烧、多汗、气管切开等）⒊细胞外液渗透压↑，细胞内水分→组织间隙，细胞内脱水→脑功能障碍，抗利尿激素↑高渗性缺水的液体容量变化⒋临床表现：口渴，粘膜干燥，皮肤弹性↓，眼窝凹陷，尿少比重高，体温↑⒌治疗①饮水进食②静脉输入5%GDD，尿量↑，比重↓后，补入NS和K+③计算补水量分2天给；体内总钠量仍↓，补水后要适当补钠低渗性脱水（慢性缺水，继发性缺水）⒈缺水<失钠，血清钠↓，细胞外液呈低渗状态⒉病因：①体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻等）②饮入大量白开水，输入大量5%GDD⒊细胞外液渗透压↓，细胞外水→细胞内→细胞水肿、抗利尿激素↓低渗性缺水的体液容量变化⒋临床表现:①早期疲乏，头昏，尿量正常比重低，（血清钠130～140mmol/L）②中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直立性虚脱，皮肤弹性（血清钠120～130mmol/L）③重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷（血清钠<120mmol/L）脱水、缺钠临床分度程度轻度中度重度症状口渴严重口渴、口干、尿少、尿比重高、皮肤弹性减退、软弱、烦躁除上述症状外、还有神志不清、躁动、昏迷、高热缺水（占体重%）2%6%10%失钠量（毫当量）100400700⒌治疗①轻、中度缺钠：5%GNS2000ml+日需要量2000mld1、2②重度缺钠：a)补充血容量后b)3%～5%NaCl200mlivc)NS或乳酸复方氯化钠溶液iv等渗性脱水（急性缺水，混合性脱水）⒈外科临床最常见，失水=缺钠，血清钠、渗透压均在正常范围⒉病因：消化液大量丢失（肠梗阻，肠瘘，腹膜炎等）⒊等渗性脱水①无形失水→高渗性脱水②饮入无盐液→低渗性脱水⒋临床表现：①高渗性脱水+低渗性脱水的混合表现②粘膜干燥，皮肤弹性↓，头昏，尿少，BP↓③血清钠130～150mmol/L⒌治疗①以平衡盐溶液补充血容量常用乳酸复方氯化钠溶液②静脉输入3000ml（有脉搏细速、BP↓）1500ml（无明显血容量↓表现）脱水性质的鉴别类型临床表现高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水口渴皮肤弹性粘膜脉搏血压尿量严重尚可干燥稍快或正常可...