人工关节置换术与肺脂肪栓塞人工关节置换术与肺脂肪栓塞北京大学第三医院骨科娄思权BergmanBergman1863年猫静脉内注射油滴描述了脂肪栓塞综合征1873年对一例多发骨折病人第一次提出了脂肪栓塞综合征的临床诊断1976年国外报告：人工关节并发脂肪栓塞综合征逐渐增多1995年国内开始报导：骨水泥全髋关节置换术并发脂肪栓塞综合征导致死亡的病例1976年国外报告：人工关节并发脂肪栓塞综合征逐渐增多1995年国内开始报导：骨水泥全髋关节置换术并发脂肪栓塞综合征导致死亡的病例脂肪栓塞和脂肪栓塞综合征：两个不同的概念脂肪栓塞：肺实质或外周血微循环中发现脂肪球脂肪栓塞综合征：指创伤或骨折后，在脂肪栓塞的基础上发生的以肺部病变为主，以呼吸困难为主要表现的综合征脂肪栓塞和脂肪栓塞综合征：两个不同的概念脂肪栓塞：肺实质或外周血微循环中发现脂肪球脂肪栓塞综合征：指创伤或骨折后，在脂肪栓塞的基础上发生的以肺部病变为主，以呼吸困难为主要表现的综合征发生机制1.机械学说：1924年Gaus假说脂肪被释放进入血液循环造成机械性堵塞引发病理生理变化发生机制1.机械学说：1924年Gaus假说脂肪被释放进入血液循环造成机械性堵塞引发病理生理变化机械学说的三个条件：1.有游离脂肪的释放—脂栓的来源2.有破裂的血管允许脂肪进入3.髓腔内压力增加，促使脂肪进入血管人工关节置换术同时具备这三个条件机械学说的三个条件：1.有游离脂肪的释放—脂栓的来源2.有破裂的血管允许脂肪进入3.髓腔内压力增加，促使脂肪进入血管人工关节置换术同时具备这三个条件Ａ.游离脂肪的释放扩髓、插入假体等髓内操作均可以使髓腔脂肪游离Ａ.游离脂肪的释放扩髓、插入假体等髓内操作均可以使髓腔脂肪游离Ｂ.血管壁破坏：股骨髓腔内血管壁比较薄，髓腔内压力增高，很容易导致其破裂造成脂肪，骨髓成分等通过位于沿股骨粗线分布的静脉、干骺端的血管进入循环。Ｂ.血管壁破坏：股骨髓腔内血管壁比较薄，髓腔内压力增高，很容易导致其破裂造成脂肪，骨髓成分等通过位于沿股骨粗线分布的静脉、干骺端的血管进入循环。C.髓内压增高向髓腔内插入假体，髓腔锉及定位杆时，可形成“活塞效应”，导致股骨和胫骨髓内压升高。C.髓内压增高向髓腔内插入假体，髓腔锉及定位杆时，可形成“活塞效应”，导致股骨和胫骨髓内压升高。Kallos：1974年证实，向股骨髓腔内填骨水泥时，髓腔内压力为290-900mmhg。病理证实脂肪栓塞发生。Kallos：1974年证实，向股骨髓腔内填骨水泥时，髓腔内压力为290-900mmhg。病理证实脂肪栓塞发生。Tronzo：也证实在此操作时髓内压经常>300mmhg，并有脂肪栓塞现象，在植入假体过程中，经食道心脏超声（TEE）可以探测到右心房内明显的栓塞现象。Tronzo：也证实在此操作时髓内压经常>300mmhg，并有脂肪栓塞现象，在植入假体过程中，经食道心脏超声（TEE）可以探测到右心房内明显的栓塞现象。Kerstell证实：肺部脂肪栓和股骨骨髓的甘油三脂中脂肪酸组成一致，说明肺部脂肪栓子可能来自髓腔内脂肪。Kerstell证实：肺部脂肪栓和股骨骨髓的甘油三脂中脂肪酸组成一致，说明肺部脂肪栓子可能来自髓腔内脂肪。1.化学学说：Lehman和Meore提出认为：血液中脂质物理状态的改变导致了脂肪栓塞的形成。在正常情况下，血液中脂质与一种或多种蛋白成分结合形成脂蛋白，由于某种原因，降低了血管内脂肪的稳定性，血浆内乳糜微粒聚集导致脂肪栓塞1.化学学说：Lehman和Meore提出认为：血液中脂质物理状态的改变导致了脂肪栓塞的形成。在正常情况下，血液中脂质与一种或多种蛋白成分结合形成脂蛋白，由于某种原因，降低了血管内脂肪的稳定性，血浆内乳糜微粒聚集导致脂肪栓塞支持化学学说的一些现象：(1)创伤使释放的儿茶酚胺促使脂肪动员，血中的甘油三脂和游离脂肪酸增高(2)非创伤性炎症：如胰腺炎，骨髓炎，脂肪肝条件下也在血浆Ｃ反应蛋白水平增高条件下，可以导致乳糜微粒和极低密度脂蛋白的聚集。支持化学学说的一些现象：(1)创伤使释放的儿茶酚胺促使脂肪动员，血中的甘油三脂和游离脂肪酸增高(2)非创伤性炎症：如胰腺炎，骨髓炎，脂肪肝条件下也在血浆Ｃ反应蛋白水平增高条件下，可以导致乳...
