传染性非典型肺炎定义：定义：传染性非典型肺炎是由一种新的冠状病毒（SARS相关冠状病毒）引起的急性呼吸系统传染病。又称为严重急性呼吸综合征（SARS）。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征。一、一、病原学病原学1.SARS相关冠状病毒属于冠状病毒科，是一种单段正链RNA病毒，SARS病毒基因和蛋白与已知的人类和动物冠状病毒差异较大，完全属于新一类的冠状病毒。2.SARS冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒。但当暴露于常用的消毒剂或固定剂后即失去感染性。3.SARS病毒特异性IgM和IgG抗体在起病后的10天-14天出现。二、二、流行病学流行病学（一）传染源1.患者是主要传染源。2.隐性感染者及一些野生动物也可能是传染源，但有待证实。（二）传播途径1.飞沫传播：短距离飞抹传播。2.接触传播：接触患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他体液、患者污染的物品等。（三）易感性和免疫性人群普遍易感，感染后可获一定程度的免疫力。确诊病例和疑似病例接触史分析确诊病例和疑似病例接触史分析50.028.121.927.665.17.20.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0确诊病例疑似病例不详无明确接触史有明确接触史（四）流行特征1.好发于冬末春初。2.有明显的家庭和医院聚集发病现象。3.主要流行于人口集中的大都市。全国临床诊断病例发病时间分布图020406080100120140160180发病时间发病例数第一期1.02－2.28第二期3.08－4.23第三期4.24－5.31第四期6.01－8.15第五期8.16－0.260.891.692.15.938.0557.57010203040506070农民学生商业人员家务待业干部职员离退人员医务人员职业发病率（1/100万）非典型肺炎病例的职业别发病率（1/100万）9%4%19%8%1%6%10%9%34%公务人员及职员农民医务人员学生餐饮食品人员民工离退人员工人其他全国全国SARSSARS职业分布职业分布三、发病机制和发病解剖三、发病机制和发病解剖发病机制尚不清楚。可能的机制为1.SARS病毒对细胞的致病性2.SARS病毒感染诱导免疫损伤是发病的主要原因。肺部的病理改变明显，双肺明显肿胀，镜下以弥漫性肺泡损害为主，有肺水肿和透明膜形成。病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，造成肺泡纤维闭塞等表现。四、临床表现：四、临床表现：潜伏期潜伏期1-161-16dd，，常见为常见为3-3-55dd。。1.起病急，发热为首发症状，伴有胃寒、头痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。2.3-5d后出现干咳、少痰、偶有血丝痰，肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿啰音。3.病情10-14d达高峰，发热、乏力等毒血症状加重，频繁咳嗽、气促和呼吸困难，略微活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。易发生呼吸道的继发感染4.2-3周后，发热减退，症状减轻乃至消失。重症病人病情发展迅速，易出现呼吸窘迫症以至死亡。五、实验室检查：五、实验室检查：1.血常规：白细胞计数正常或下降，淋巴细胞常减少。T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞均显著减少。2.血液生化检查：血气分析血氧饱和度降低。ALT、LDH及其同功酶等均有不同程度的升高。3.血清学检测：间接荧光抗体法（IFA）和酶联免疫吸附法（ELISA）检测血液中SARS病毒的特异性抗体IgM和IgG，敏感率约90%。4.分子生物学检测：逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法检测患者血液、呼吸道分泌物、粪便等标本中SARS病毒的DNA。5.细胞培养分离病毒6.影象学检查：胸部X线检查，多呈斑快状阴影或网状改变，短期内病灶迅速增多，常累积双肺或单肺多叶，部分患者呈大片阴影。六、诊断六、诊断（一）诊断依据1.流行病学资料①与发病者有密切接触史，或属受感染的群体发病者之一，或有明确传染的证据。②发病前2周曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎患者并出现继发感染区域或接触过SARS患者标本或病毒毒株。2.症状和体征①起病急，以发热为首发症状，体温一般>38度；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，②常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰、偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，或有明显呼吸窘迫。③肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。3.实验室检查：白细胞计数一般不升高或降低，常有淋巴细胞...
