围手术期处理-剖析VIP专享VIP免费

第10章围手术期处理（perioperativeperiodmanagment)长沙医学院外科教研室•手术前准备、手术及手术后恢复期•使患者接近生理状态，以便耐受手术，防止各种并发症第第11节手术前的准备节手术前的准备（（preoprativepreparation)preoprativepreparation)•两个方面：心理准备耐受力准备•根据急缓分为三类：1、择期手术2、限期手术3、急症手术一、思想准备（心理准备）（一）患者方面:减少顾虑，介绍经过，必要时使用镇静剂（二）医护人员方面：全面考虑诊断、手术适应症、手术前物质准备、麻醉方式、手术方案、手术中手术后可能出现的问题，必要时做术前讨论，手术无论大小都应重视（三）患者家属及单位方面：介绍病情、治疗方案及可能发生的问题和意外第二军医大学第一附属医院手术通知单时刻姓名年龄性别住院号数病室床位手术室号诊断手术手术者助手麻醉剂施麻醉者8:00周洪章70男4670669B36左甲状腺结节左甲状腺次全切除术沈炎明李哲颈丛冯永江刘菲徐立君施手术日期2003年6月3军医冯永江施行手术知情同意书1、术前诊断直肠癌2、拟施手术直肠癌根治性切除术（dixon术)3、拟施麻醉全麻4、术中及术后可能出现的意外情况和并发症术中（包括麻醉）可能遇到问题：1）麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2）术中伤及周围组织（血管、神经、输尿管、膀胱、肠管等），术中需切除精囊腺等受累脏器3）术中损伤血管致大出血，心肺功能衰竭，呼吸心跳骤停4）术中根据探查结果，采取不同手术方式（若肿瘤位置过低行Miles或Hartmann手术，若发现肿瘤广泛转移，无法行根治术或行姑息手术，人造肛门等）5）术中使用进口吻合器、化疗泵等（自费）术后可能出现的并发症和意外：1）术后出血（消化道、腹腔、切口等）2）术后感染（腹腔脓肿，切口、肺部、泌尿道等）3）术后吻合口瘘、狭窄、出血4）术后粘连性或肿瘤转移引起的肠梗阻，造口并发症（坏死、回缩、狭窄、造口旁疝等）5）术后心肺脑意外、深静脉血栓形成6）术后心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭7）术后排便、性功能障碍，术后肿瘤复发、转移6、患方意见：经医生告知，我已了解上述情况并表示理解。因病情需要，我同意手术，并承担相应风险。患者本人（或受托人）签名李国妹2003年5月26日经治医师签名赵铁军2003年5月26日上级医师签名聂明明2003年5月26日二、提高患者手术耐受力（一）手术耐受力的判断1、一类耐受力良好，分2级（1）一级（良好）（2）二级（较好）2、二类耐受力不良，分2级（1）三级（较差）（2）四级（极差）（二）手术前准备1、改善全身情况纠正水、电解质及酸碱平衡纠正贫血、底蛋白血症改善心、肺、肝、肾功能，控制代谢疾病2、适应手术后的锻炼排便、咳痰、戒烟、体位3、胃肠道准备术前12小时禁食4小时禁饮胃肠手术手术前1-2天进流质饮食幽门梗阻者结、直肠手术者口服抗生素4、输血和补液准备备血5、手术区皮肤准备目的：防止切口感染毛发有感染病灶施行输血治疗知情同意书谈话时间：2003.5.38谈话地点：9B谈话医师：冯永江受托人姓名：王阿珍与患者关系：夫妻谈话记录：1、受血者姓名蒋左根年龄67性别男科室9B床位38临床诊断残胃癌家庭地址电话邮编工作单位电话邮编2、临床用血适应证术前改善贫血及术中用血3、风险：输注的全血（成分血）虽已经供血机构严格的质量检验合格，但由于目前医学科学技术水平的局限，尚难杜绝输血后反应或其他血源性传染病。4、患方意见：经医生告知，我已了解上述情况并表示理解。由于病情需要，我同意接受输血（成分血）治疗，并承担相应风险。上述谈话记录，如与事实无误请患者（受托人）阅后签名。本谈话记录经医患双方签名后生效。受血者本人（或受托人）签名王阿珍经治医师签名冯永江上级医师签名盛援6、手术前用药镇静药减少呼吸道分泌抗生素的使用7、其他月经假牙胃管、倒尿管（三）急诊手术前准备争取时间，尽可能明确诊断外科局部问题与全身情况并重第2节手术后的处理（postoperativemanagement)•减轻病人痛苦和不适，预防和及时处理各种并发症一、一般处理注意生命体症切口情况、引流管情况肢体血运、神志、瞳孔口腔、皮肤卫生、防褥疮进水...