抗精神失常药2009.4.21VIP专享VIP免费

抗精神失常药精神失常由多种原因引起的精神活动障碍，表现为思维、情感、行为等诸方面的障碍。药物分类：抗精神病药抗抑郁症药和抗躁狂症药抗焦虑症药精神障碍袭向现代人精神障碍袭向现代人概述概述精神失常：精神分裂症、躁狂抑郁症、焦虑症等。抗精神失常药：抗精神病药、抗躁狂抑郁症药、抗焦虑症药。第一节抗精神病药第一节抗精神病药精神分裂症精神分裂症阳性症状:幻觉、妄想、思维及行为障碍阴性症状：情感淡漠、退缩、思维贫乏第一节抗精神病药主要用于治疗精神分裂症和躁狂症。精神分裂症：是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境，即“精神分裂”为主要临床特征的精神病。基本表现为：（1）联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性；（2）情感淡漠：情感反应与思维内容以及与周围环境不协调；（3）意志活动减退或缺乏。发病与多巴胺功能亢进有关，即认为精神分裂症是中脑边缘系统DA功能亢进。脑内四条多巴胺能神经通路：1中脑-边缘系统和中脑皮质系统通路：细胞体位于中脑顶盖，投射到边缘前脑和额叶的广泛区域以及大脑皮层，与思维、精神、情绪和行为活动有关。2黑质-纹状体通路：细胞体集中在黑质，神经纤维到达纹状体。该通路与锥体外系功能活动有关，正常情况下起抑制作用，和起兴奋作用的胆碱能神经处于平衡协调状态。3结节-漏斗通路：神经元的细胞体位于下丘脑弓状核，神经纤维至正中隆起，与垂体前叶内分泌机能活动有关。该部位DA受体被阻断,可引起内分泌机能紊乱。此外,在延脑催吐化学感受区（CTZ）也有D2受体,兴奋该受体有催吐作用。一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵wintermin)氯丙嗪（冬眠灵）[药动学]吸收不规则，2-4小时血药浓度达高峰，作用持续6小时结合90%。分布全身各组织。脑中浓度可达血浆的10倍，代谢和排泄肝脏代谢，肾脏排泄该药首过效应明显，不同个体服用相同剂量，血药浓度可相差10倍以上，因此应注意用药个体化。氯丙嗪在脂肪组织中有蓄积，排泄缓慢，老年患者消除速度慢，应注意调整用量。氯丙嗪[药理作用与临床应用]阻断DA受体，阻断α受体和M受体，其药理作用广泛而复杂。1中枢神经系统(1)抗精神病作用：竞争性阻断中枢D2受体而起作用。正常人：安定、镇静、感情淡漠，精神病人：迅速控制兴奋躁动,治疗各型精神分裂症,对急性患者疗效较好，控制症状，无根治作用。须长期服药。治疗躁狂症及其它精神病伴有的兴奋、紧张、妄想、幻觉等症状。（2）镇吐作用：强。阻断CTZ的D2受体，抑制呕吐中枢，前庭呕吐无效。抗呃逆。用于治疗疾病以及一些药物引起的呕吐和顽固性呃逆,晕动病呕吐效差。（3）降温作用：抑制丘脑下部的体温调节中枢能降低发热和正常人的体温用于低温麻醉。冬眠合剂(4)加强中枢抑制药的作用：2植物神经系统(1)受体阻断作用：翻转肾上腺素的升压效应。(2)M受体阻断作用：较弱，大剂量可引起口干、视物模糊、便秘、尿潴留等副作用。3内分泌系统阻断结节-漏斗通路中的D2受体，使一些下丘脑释放因子的量减少。(1)减少下丘脑释放催乳素抑制因子，因而使催乳素释放增加,引起乳房肿大及溢乳;(2)抑制促性腺激素释放激素的分泌，使卵泡刺激素和黄体生成素释放减少,引起月经紊乱和排卵延迟。【【临床应用临床应用】】1.精神病:精神分裂症、躁狂症等2.呕吐和顽固性呃逆3.人工冬眠与低温麻醉[不良反应]1．一般不良反应：中枢抑制作用:有嗜睡、乏力、注意力不集中等；阿托品样作用:鼻塞、口干、视力模糊、心动过速、便秘等。局部刺激性2．锥体外系反应：是长期大量服用后最常见的副作用，(1)巴金森综合征：(2)急性肌张力障碍：主要为舌、面、颈及背部肌肉痉挛，患者出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难，多在服药后一周内出现。(3)静坐不能原因：阻断黑质-纹状体通路中的DA受体，胆碱能神经功能相对占优势。抗胆碱治疗而不能用左旋多巴。(4)迟发性运动障碍：又称迟发性多动症。表现为口-舌-颊三联症：吸吮、舔舌、咀嚼，以及四肢舞蹈样动作...