肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸呼吸衰竭的定义•外呼吸功能严重障碍•动脉氧分压（arteryoxygenpressure,PaO2）<60mmHg•伴或不伴PaCO2增高•生理功能紊乱•代谢障碍肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸病因气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉分类•低氧血症（hypoxemia)型–PaO2<60mmHg•急性高碳酸血症(hypercapnia)型–PaCO2>50mmHg•混合型病理生理•肺通气功能障碍•肺弥散功能障碍•肺泡通气与血流比例失调•肺内分流量增加•吸入氧分压降低•氧耗量增加通气功能障碍•限制性通气功能障碍–吸气时肺泡扩张受限制•阻塞性通气功能障碍–气道狭窄或阻塞•表现：肺泡通气量不足–低氧血症–二氧化碳蓄积：PACO2≈PaCO2肺通气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2弥散功能气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉肺泡弥散功能障碍•概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍•原因：–肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术–肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化•表现：–PaO2–PaCO2通气/血流比例正常正常肺泡通气量/肺血流量(4.2L)(5.0L)0.84异常＞0.84＜0.84肺泡无效腔增加功能性短路通气/血流比例失调低氧血症二氧化碳蓄积气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡毛细血管肺静脉正常通气不足血流不足真性分流通气/血流比例失调类型•肺泡通气不足：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等–功能性分流•正常：3%•异常：30%-50%•肺泡血流不足：肺动脉栓塞、DIC、肺血管收缩等–死腔样通气•生理死腔：占潮气量的30%•异常死腔：占潮气量的60%-70%分流小结•通气分布不均或血流分布不均•通气和血流配合不当•有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低至0.01•有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达10以上，有的仍接近0.84•各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大，严重偏离正常的范围肺内分流量增加•解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、心内的心小静脉正常占心排出量的2%-3%•似解剖分流：肺通气严重不足引起该部分的肺泡完全无通气•真性分流：解剖分流＋似解剖分流•分流率（Qs/QT)增加：PaO2下降，PaCO2可不变，吸氧无效吸入氧分压不足•纬度高于10000英尺时，吸入氧分压的降低才有意义•医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降氧耗量增加•耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感染性休克等•主要表现为混合静脉血氧分压下降临床表现•低氧血症–神经系统–心血管系统–呼吸系统–皮肤、粘膜–血液系统–消化系统–泌尿系统–代谢•高碳酸血症•其他低氧所致的神经系统症状•眼花、头痛、情绪激动•思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调•烦躁不安、谵妄、抽搐•意识丧失、昏迷、死亡•脑静脉血氧分压–正常：34mmHg–异常：<28mmHg，出现精神错乱<19mmHg，意识丧失<12mmHg，生命垂危心血管系统表现•心血管心血管–心率增快，血压升高–心律失常（窦缓、期前收缩）–周围循环衰竭、室颤、停搏•肺血管肺血管–缺氧肺小动脉收缩通气血流比例正常–严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高右心衰呼吸系统表现低PaO2主动脉、颈动脉体呼吸中枢胸闷、气短，窘迫感烦躁不安，喘息性呼吸困难三凹症，呼吸节律紊乱呼吸浅、漫呼吸停止低氧血症的其他表现皮肤粘膜：PaO2<50mmHg，紫绀血液：慢性缺氧刺激造血（代偿）急性缺氧凝血、造血DIC消化：微血管痉挛应激性溃疡、肝功肾脏：缺氧肾血管收缩肾功代谢：线粒体代谢缺氧或无氧代谢乳酸增加、代酸钠泵功能受损高钾及细胞内酸中毒急性高碳酸血症的症状•脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼样震颤•心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水肿，颈静脉充盈...
