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羊水栓塞当阳妇幼保健院游晓芸当阳妇幼保健院游晓芸内容1.1.定义定义2.2.原因原因3.3.病理生理病理生理4.4.临床表现临床表现5.5.诊断诊断6.6.处理处理7.7.预防预防一、定义在分娩过程中在分娩过程中羊水羊水进入母体血液循进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。分娩期并发症。发病率：发病率：11：：50005000～～11：：80008000产妇死亡率产妇死亡率：：70%70%～～80%80%二、原因羊水羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩：宫缩过强、强直收缩子宫有开放的血管子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术羊膜腔穿刺、大月份钳刮羊膜腔穿刺、大月份钳刮好发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产诱因诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术剥离、子宫破裂、剖宫产术三、病理生理羊水羊水进入母体血循环，可通过进入母体血循环，可通过阻塞肺阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的机制异常而引起一系列的病理生理变病理生理变化化肺动脉高压肺动脉高压过敏性休克过敏性休克弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC））急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋肺小血管痉挛加重肺动脉高压肺动脉高压羊水内抗原Ⅰ型变态反应小支气管痉挛支气管分泌物↑肺通气、换气↓肺小血管痉挛反射性急性右心衰呼吸循环功能衰竭呼吸循环功能衰竭肺组织产生、释放PGF2α、PGE2及5羟色氨等血管活性物质刺激DICDIC羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物肾器质性损害肾器质性损害肾缺血、缺氧循环功能衰竭循环功能衰竭急性肾功衰竭急性肾功衰竭DIC血栓堵塞肾内小血管四、临床表现发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。典型临床经过可分三个阶段典型临床经过可分三个阶段：：休克期、出血期、肾衰期。1.心肺功能衰竭心肺功能衰竭和和过敏休克过敏休克2.DIC2.DIC引起的出血引起的出血3.3.急性肾功衰竭急性肾功衰竭1.休克是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。症状：症状：呛咳、呛咳、呼吸困难、紫绀体症：体症：BP↓BP↓、、P↑P↑、面色苍白、、面色苍白、四肢厥冷、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱2.DIC难以控制的全身广泛出血以子宫大出血为主，大量阴道流血切口渗血全身皮肤粘膜出血针眼出血消化道大出血3.急性肾功衰竭少尿、无尿少尿、无尿尿毒症尿毒症五、诊断临床表现：病史、不明原因的休克辅助检查：1.1.查羊水有形物质查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血2.2.胸部胸部XX线线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。3.3.心功能检查心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损4.DIC4.DIC检查检查：5.5.尸检：尸检：六、处理临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊主要原则主要原则：改善低氧血症抗过敏抗休克防治DIC防治肾功能衰竭预防感染（一）改善低氧血症1.1.保持呼吸道通畅、氧的供应保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。22..解除肺动...