呼吸衰竭呼吸内科米田定义呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病因•气道阻塞性病变：COPD、重症哮喘•肺组织病变：肺结核、肺水肿•肺血管疾病：肺栓塞•胸廓与胸膜病变：气胸、连枷胸•神经肌肉病变：重症肌无力、脑血管疾病临床表现•呼吸困难：呼吸频率快、出现三凹症、潮式呼吸三凹症是当上部气道部分梗阻引起吸气性呼吸困难时，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。潮式呼吸（tidalbreathing）又称Cheyne-Stokes呼吸，既有呼吸节律变化，又有呼吸幅度变化。由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。临床表现•发绀：是缺氧的典型表现•精神-神经症状：昏迷、抽搐、肺性脑病•循环系统表现：心动过速、血压下降、心肌缺血•消化和泌尿系统表现：肝肾功损害、上消化道出血诊断•由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需要依据动脉血气分析。诊断•Ⅰ型呼吸衰竭：仅有缺氧，无CO2潴留血气分析特点：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常见于换气功能障碍•Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留血气分析特点：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg见于肺泡通气不足治疗要点•保持呼吸道通畅•氧疗•增加通气量、减少CO2潴留•抗感染•其他：纠正酸碱平衡、病因治疗、一般支持治疗治疗要点•保持呼吸道通畅（1）清除呼吸道分泌物及异物有效咳嗽叩背吸痰治疗要点•保持呼吸道通畅（2）缓解支气管痉挛茶碱类：氨茶碱、多索茶碱β2受体兴奋类：特布他林、沙丁胺醇抗胆碱类：异丙托溴铵糖皮质激素类：普米克、甲强龙肾上腺素护理要点•保持呼吸道通畅1、茶碱类药物副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律失常静脉点滴时限制滴速2、糖皮质激素类药物副作用：引起念珠菌感染雾化吸入后漱口治疗要点•保持呼吸道通畅（3）建立人工气道气管插管气管切开护理要点•保持呼吸道通畅（3）建立人工气道a.观察插管深度、防止脱管b.保持管道通畅、及时吸痰c.加强气道湿化d.防止异物坠落、防止感染治疗要点•氧疗Ⅰ型呼衰：仅有缺氧给予较高浓度吸氧治疗要点•氧疗Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留给予持续低流量吸氧长时间严重的CO2潴留，会造成中枢化学感受感受器对CO2的刺激发生适应，此时呼吸运动主要靠PaO2降低对外周化学感受器的刺激作用得以维持。因此对Ⅱ型呼衰患者进行高浓度吸氧时，由于解除了低氧对呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制。Ⅱ型呼衰需低流量吸氧护理要点•氧疗1、调节氧流量的顺序：分离鼻导管调节氧流量连接鼻导管2、氧气湿化瓶内的蒸馏水：1/3-1/23、氧气筒吸氧“四防”：防火、防油、防震、防热。4、氧气筒距明火5m，距暖气1m。护理要点•氧疗副作用:（浓度＞60％，持续24h）1、氧中毒表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现恶心、呕吐、烦躁等2、肺不张3、呼吸道分泌物干燥4、晶状体后纤维组织增生仅见于新生儿5、呼吸抑制见于Ⅱ型呼衰治疗要点•增加通气量、减少CO2潴留1、应用呼吸兴奋剂：尼可刹米2、应用呼吸机辅助通气治疗要点•抗感染头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦用药前需做青霉素皮试头孢唑肟头孢吡肟头孢呋辛比阿培南万古霉素液体不滴的处理•确定有无液体外渗。•确定留置针是否通畅。•确定针头斜面有无紧贴血管壁。•确定留置软管有无弯曲、打折。•确定输液管路有无通畅、无打折。•确定输液瓶内压力是否过低。常见输液反应及处理自学
