尿路感染PPTVIP免费

尿路感染(Urinarytractinfection)襄阳职业技术学院附属医院肾内科王斌概述尿路感染(urinarytractinfection，UTI)通常是指由细菌、病菌等病源微生物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)性别：女性>男性（10:1）好发年龄：育龄，老年，婴幼儿分类：上尿路感染,下尿路感染急性，慢性复杂性,非复杂性细菌性,真菌性(极少见)上尿路下尿路病因和发病机制致病菌种类细菌肠道细菌(G-)最常见大肠杆菌(70-80%)变形杆菌克雷白杆菌绿脓杆菌(侵袭性操作)粪链球菌葡萄球菌厌氧菌(复杂性尿路感染)真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)感染途径上行感染：(95%)细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾盂肾盏引起感染。致病菌多为大肠埃希菌。血行感染：(<3%)细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。淋巴道感染直接感染正常防御功能尿液可冲走绝大部分细菌尿液pH低，内含高浓度尿素及有机酸，过于低张或高张尿路粘膜有杀菌能力男性前列腺液有杀菌作用易感因素尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷(复杂性尿感)尿路畸形有创性操作，以留置尿管最常见临近的感染病灶:前列腺炎免疫功能下降遗传因素:防御功能缺陷病理表现(膀胱炎)急性:粘膜充血,潮红,上皮细胞肿胀,粘膜下充血,水肿,白细胞浸润重者----点状或片状充血,粘膜溃疡病理表现(肾盂肾炎)急性期:大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成慢性期:大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏变形,狭窄,皮髓质变薄镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组织增多，小球周围纤维化晚期—肾盂肾炎固缩肾1、急性单纯性膀胱炎临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、耻骨上压痛等一般无明显全身症状尿常规检查有脓尿，约30%可有血尿尿后尿道滴血是较为特征性表现，偶有肉眼血尿2、反复发作性膀胱炎主要源于重新感染，少数为复发一般在停药后6周或在细菌学及尿液检查持续阴性3周后发生的感染支持重新感染复发是指治疗后细菌消失，但停药6周内复发，且致病菌与上次相同3、急性单纯性肾盂肾炎全身表现：畏寒、发热，可伴恶心、呕吐泌尿系统症状：尿路刺激征、腰痛、肾区叩痛、输尿管走行的体表部位及膀胱区压痛尿液改变：外观浑浊,呈脓尿或血尿常见致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌4、慢性肾盂肾炎50%有急性肾盂肾炎病史部分病人可无明显临床症状急性发作期表现同急性肾盂肾炎常有腰痛不适，间歇性尿频和排尿不适5、复杂性尿路感染可有膀胱炎或肾盂肾炎的临床表现主要见于泌尿系统解剖或结构异常、肾脏基础病变和全身性病变所致的免疫功能降低病原体谱更广，更易出现耐药菌株的感染6、无症状细菌尿有细菌尿而无任何症状发病率随年龄增长而增加致病菌多为大肠杆菌老年无症状细菌尿不影响寿命孕妇无症状细菌尿发生率约5%,需治疗实验室检查尿常规:WBC(白细胞尿:≥5/HP)WBC管型(提示上尿路感染)血尿(多为镜下血尿)蛋白尿:<2.0g/d,小分子蛋白小管功能损害:比重,PH实验室检查尿细菌检查:(1)尿沉渣镜检:如平均每个视野≥20个细菌，即为有意义(2)尿细菌培养:计数+药敏确定是否真性菌尿诊断标准:≥105/ml(+)104-105/ml可疑<104/ml(-)球菌:103-104/ml(+)实验室检查应用抗菌素前或停用5天之后足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿严格无菌操作,充分清洁附近组织中段尿及时送检或冷藏保存怀疑原浆型菌株,作高渗培养尿培养细菌定量的标本留取:单纯细菌定性检查阳性结果不可靠,应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查实验室检查血液检查：1.血常规：WBC，ESR，CRP2.肾功能：小管：浓缩功能，酸化功能小球：GFR，Ccr3.血清学检查:尿抗体包裹细菌检查（ACB）鉴定尿细菌的血清型4.化学性检查:亚硝酸盐试验实验室检查影象学检查:目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素(2)肾盂肾盏形状和肾外形(3)观察有无膀胱输尿管返流种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影），CT实验...