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ICUICU常用血管活性药物常用血管活性药物休克休克休克是由维持生命的重要器官得休克是由维持生命的重要器官得不到足够的血液灌流而产生的以微循血流不到足够的血液灌流而产生的以微循血流障碍为特征的急性循环不全的综合症。障碍为特征的急性循环不全的综合症。治疗休克：应用血管活性药物，治疗休克：应用血管活性药物，改善心血管机能和微循环，维持稳定的血改善心血管机能和微循环，维持稳定的血流动力学，保证重要脏器的血液灌注流动力学，保证重要脏器的血液灌注肾上腺素类血管活性药治疗休克机制肾上腺素类血管活性药治疗休克机制作用于作用于αα受体的药物受体的药物((如如去甲肾上腺素去甲肾上腺素))可引起皮肤、黏膜血管可引起皮肤、黏膜血管和内脏血管的收缩，使外周阻力增加，和内脏血管的收缩，使外周阻力增加，血压上升。血压上升。作用于作用于ββ受体的药物（如异丙肾受体的药物（如异丙肾上腺素）可使心肌收缩力加强、传导加上腺素）可使心肌收缩力加强、传导加速、心率加快，心排出量增加。同时对速、心率加快，心排出量增加。同时对某些血管有扩展作用，可改善微循环。某些血管有扩展作用，可改善微循环。分类分类血管加压药血管加压药去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺正性肌力药正性肌力药多巴酚丁胺多巴酚丁胺血管扩张剂血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油硝普钠、硝酸甘油去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE））药理作用药理作用激动激动αα、、β1β1受体（受体（αα较较β1β1强）强）1.1.血管：全身小动脉与小静脉都收缩（但血管：全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩长）冠状血管扩长）2.2.心脏：心肌收缩力加强、传导加速、心心脏：心肌收缩力加强、传导加速、心率加快，心排出量增加。但在整体情况下，率加快，心排出量增加。但在整体情况下，心率由于血压升高而反射性减慢。心率由于血压升高而反射性减慢。去甲肾上腺素去甲肾上腺素临床应用临床应用（二）临床应用（二）临床应用由于去甲肾上腺素强烈收缩外周血管，不利于微循环和肾由于去甲肾上腺素强烈收缩外周血管，不利于微循环和肾灌注，故临床上很少应用。仅在下列情况下考虑使用。灌注，故临床上很少应用。仅在下列情况下考虑使用。11．用于各种休克，主要用于感染性休克。．用于各种休克，主要用于感染性休克。用其升压作用，保证重要器官用其升压作用，保证重要器官的血液供应的血液供应2.2.急性心肌梗死急性心肌梗死33．嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降。．嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降。44．稀释后口服应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗。．稀释后口服应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗。去甲肾上腺素去甲肾上腺素给药方案给药方案（（11）用量：开始）用量：开始1-2ug/min1-2ug/min静注，常用剂量静注，常用剂量0.05-0.3ug/k0.05-0.3ug/kg/ming/min。根据血压、外周阻力和心率调节剂量。。根据血压、外周阻力和心率调节剂量。（（22）用于“体外循环后血管扩张性状态”）用于“体外循环后血管扩张性状态”::表现为外周血表现为外周血管阻力管阻力(<650dyn/s/cm3)(<650dyn/s/cm3)下降下降,,血压偏低（≤血压偏低（≤65mmHg65mmHg）。）。（（33）与血管扩张药物（如硝酸甘油）合用，治疗肺动脉高）与血管扩张药物（如硝酸甘油）合用，治疗肺动脉高压伴严重右心衰竭。经右房输入硝酸甘油或压伴严重右心衰竭。经右房输入硝酸甘油或PGE1PGE1以降低以降低右室后负荷，而由左房输入右室后负荷，而由左房输入NENE以提高灌注压，以提高灌注压，NENE在到达在到达肺之前已被代谢，以防升高肺动脉压。肺之前已被代谢，以防升高肺动脉压。（（44）短暂升压：需要收缩血管的紧急情况，单次静注）短暂升压：需要收缩血管的紧急情况，单次静注0.00.05-0.2ug/kg5-0.2ug/kg。。去甲肾上腺素去甲肾上腺素注意事项注意事项（（11）由于强烈的缩血管作用，可减少器官的血流灌注，有肾脏、肝脏、）由于强烈的缩血管作用，可减少器官的血流灌注，有肾脏、肝脏、肠缺血及外周低灌注的危险，如同时合用小剂量多巴胺可有效维持肾肠缺血及外周低灌注的危险，如同时合用小...