与高血压相关的几个内分泌病上海瑞金二路上海瑞金二路197197号，号，200025200025电话电话64370045-66534564370045-6653456467176464671764（包括传真）（包括传真）Email:guangning@hotmail.comEmail:guangning@hotmail.com上海市内分泌代谢病临床医学中心上海市内分泌代谢病临床医学中心宁光宁光皮质醇增多症皮质醇增多症•定义：定义：•肾上腺皮质分泌过量皮质激素肾上腺皮质分泌过量皮质激素•发病特点：发病特点：•成人、女性多发成人、女性多发病因和病理病因和病理•垂体分泌垂体分泌ACTHACTH过多过多(Cushing(Cushing病病))•垂体垂体ACTHACTH微腺瘤微腺瘤双侧肾上腺增生双侧肾上腺增生分泌大量皮质醇分泌大量皮质醇病因和病理病因和病理•垂体分泌垂体分泌ACTHACTH过多过多(Cushing(Cushing病病))•垂体垂体ACTHACTH微腺瘤微腺瘤双侧肾上腺增生双侧肾上腺增生分泌大量皮质醇分泌大量皮质醇•下丘脑功能紊乱下丘脑功能紊乱病因和病理病因和病理•原发性肾上腺皮质肿瘤原发性肾上腺皮质肿瘤((腺瘤和腺腺瘤和腺癌癌))自主分泌大量皮质激素自主分泌大量皮质激素不受垂体不受垂体ACTHACTH控制控制瘤外和对侧肾上腺皮质瘤外和对侧肾上腺皮质萎缩萎缩病因和病理病因和病理•异位异位ACTHACTH综合征综合征•垂体以外的肿瘤产生垂体以外的肿瘤产生ACTHACTH•刺激肾上腺皮质增生刺激肾上腺皮质增生•分泌大量皮质激素分泌大量皮质激素•肺癌、胸腺癌和胰腺癌多见肺癌、胸腺癌和胰腺癌多见病因和病理病因和病理•异位异位CRHCRH综合征综合征•其他部位的肿瘤产生其他部位的肿瘤产生CRHCRH•刺激垂体分泌大量刺激垂体分泌大量ACTHACTH•肾上腺皮质分泌大量皮质激素肾上腺皮质分泌大量皮质激素•不依赖不依赖ACTHACTH的双侧小结节性增生或小的双侧小结节性增生或小结节性发育不良结节性发育不良病理生理和临床表现病理生理和临床表现•脂代谢障碍脂代谢障碍•脂肪动员和合成都加快脂肪动员和合成都加快•脂肪重新分布脂肪重新分布向心性肥胖向心性肥胖(truncalobesity)(truncalobesity)满月脸满月脸(moonface,facialfullness)(moonface,facialfullness)水牛背水牛背病理生理和临床表现病理生理和临床表现•蛋白质代谢障碍蛋白质代谢障碍•蛋白质分解增强蛋白质分解增强•皮肤菲薄，易起淤斑皮肤菲薄，易起淤斑•紫纹紫纹(striae)(striae)•糖代谢异常糖代谢异常•促进糖异生、拮抗胰岛素促进糖异生、拮抗胰岛素•糖耐量减退、糖尿病糖耐量减退、糖尿病•电解质紊乱电解质紊乱•潴钠、排钾潴钠、排钾•浮肿、低血钾浮肿、低血钾•高血压高血压•抗感染能力下降抗感染能力下降病理生理和临床表现病理生理和临床表现•造血系统改变造血系统改变•刺激骨髓刺激骨髓•多血质外貌多血质外貌(plethora)(plethora)•性功能障碍性功能障碍•雄激素过多，促激素下降雄激素过多，促激素下降•月经不规则，多毛，男性化表现月经不规则，多毛，男性化表现•神经、精神障碍神经、精神障碍•皮肤色素沉着皮肤色素沉着临床表现临床表现•向心性肥胖向心性肥胖95.195.1％％•高血压高血压88.988.9％％•多血质多血质80.480.4％％•多毛多毛77.977.9％％•月经紊乱月经紊乱76.776.7％％•痤疮痤疮76.176.1％％•紫纹紫纹73.273.2％％•色素沉着色素沉着46.046.0％％•感染感染35.535.5％％•浮肿浮肿34.934.9％％•背痛背痛20.420.4％％瑞金医院内分泌科资料瑞金医院内分泌科资料CushingCushing综合征实验室检查常规综合征实验室检查常规•第一步：第一步：•详细病史和体检详细病史和体检•尿尿UFC(2UFC(2次次))和和//或或1mgDST(1mgDST(门诊和住院门诊和住院))•血血FF昼夜节律昼夜节律((住院住院))•1mg1mg和和//或或2mgDST(2mgDST(住院住院))•第二步：第二步：•ACTHACTH、、8mgDST8mgDST、、CRHCRH兴奋试验、兴奋试验、BB超、超、CTCT、、MRIMRI库欣综合征的诊断步骤库欣综合征的诊断步骤•基本入院常规，患者适应环境基本入院常规，患者适应环境•采集病史，全面体检，向患者说明诊断采集病史，全面体检，向患者说明诊断的复杂性的复杂性•入院第一天进行常规血生化检查，如血入院第一天进...
