分娩镇痛的应用及相关问题分娩疼痛是大部分妇女一生中所遇到的最剧烈的疼痛剧烈的疼痛可使产妇精神紧张，焦虑烦躁，进食减少过度通气和耗氧量增加导致母体低氧血症、低碳酸血症过度通气增加儿茶酚胺的产生导致子宫灌注减少，引起胎儿低氧血症及酸中毒分娩痛程度分娩痛程度50504040303020201010灼痛灼痛初产妇初产妇慢性背痛慢性背痛癌痛（非终未期）癌痛（非终未期）幻肢痛幻肢痛疱疹后神经痛疱疹后神经痛牙痛牙痛关节炎关节炎指趾断离指趾断离瘀伤瘀伤骨折骨折切割切割裂伤裂伤扭伤扭伤McGillMcGill疼痛问卷表显示的结果（疼痛问卷表显示的结果（19841984年）年）产妇自身对分娩痛感受调查产妇自身对分娩痛感受调查50%50%产妇产妇感觉非常感觉非常疼痛或难疼痛或难以忍受以忍受35%35%产妇产妇感到中等感到中等程度疼痛程度疼痛仅仅15%15%产妇产妇感到疼痛还感到疼痛还可接受可接受分娩疼痛的机制第一产程：子宫收缩及宫颈扩张，子宫韧带牵拉，子宫壁血管缺血缺氧第二产程：先露压迫盆底组织，反射性肛提肌收缩及肛提肌、会阴拉长、阴道扩张第三产程：压迫牵拉消失，疼痛缓解传导范围：感觉神经传导至胸11—骶4脊神经，经脊髓上传至大脑痛觉中枢开展分娩镇痛的必要性开展分娩镇痛的必要性理想的的分娩镇痛对促进阴道分娩有重要作用减轻难以忍受的分娩疼痛减少母婴的影响,降低剖宫产率社会进步文明的要求分娩痛特性分娩痛程度多样化、个体化，依赖于许多因素（痛域、敏感性、精神因素等）镇痛方法的多样性理想的分娩镇痛必备条件对母婴影响小易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动产妇清醒，能积极、主动参与和体验分娩的过程必要时可满足手术的需要分娩镇痛方法非药物分娩镇痛法针刺镇痛法药物镇痛法麻醉镇痛法非药物分娩镇痛技术产妇疼痛的生理感觉产妇精神和心理产程和分娩过程中所接受支持的程度、与医务人员的关系、自己参与决定的程度和产妇预期是否能被满足非药物分娩镇痛技术⑴针刺及相关技术；⑵水中分娩⑶持续分娩支持⑷经皮无菌水注射⑸运动和体位⑹触摸和按摩非药物分娩镇痛技术⑺催眠⑻经皮电神经刺激⑼芳香疗法⑽分娩教育⑾自我帮助技术包括呼吸和放松⑿音乐镇痛拉马泽分娩镇痛法对孕妇及家属教育，消除紧张情绪镇痛呼吸技术：按摩法压迫法拉马泽分娩镇痛技术子宫收缩初期：先规律地用4个“嘻”、1个“呼”的呼吸方式。子宫收缩渐渐达到高峰时：以大约1秒1个“呼”的呼吸方式。子宫收缩逐渐减弱时：恢复使用4个“嘻”、1个“呼”的呼吸方式。子宫收缩结束时：做一次胸部呼吸，由鼻子吸气，再由嘴巴吐气。拉马泽分娩镇痛技术临产后：胸式呼吸深而慢第一产程末，宫口开全前：呼吸快而浅第二产程：呼吸快而浅，宫缩时向下屏气Doual分娩由一个有经验妇女帮助另一个妇女Doual陪伴分娩者：有生育经验、有分娩基础知识、富有爱心、乐于助人的助产士或受过培训的妇女在分娩过程中持续给予产妇心理上、生理上、感情上的支持产妇感到舒适、安全、充满信心、全身放松、与医护人员配合，顺利分娩针刺分娩镇痛针刺分娩镇痛针刺具有一定减轻分娩痛效应，或能影响分娩疼痛管理（减少对其他镇痛药或镇痛技术的需求），即使在不改进疼痛评分的情况下。问题：目前为至可信的临床资料仍较为缺少，需要进一步高质量的RCT研究以明确针刺在产程中的效应。ISW是在产妇腰骶部四点位置上皮内或皮下注射无菌水0.1ml，可重复经皮无菌水注射（经皮无菌水注射（ISWISW））结论经皮无菌水注射有一定镇痛效应，尤其能缓解产妇下背痛效应持续约45-90分钟操作简单，费用低笑气分娩镇痛法是毒性最小的吸入性镇痛麻醉剂药理：抑制中枢神经冲动传导对心肺肾无影响镇痛效果较好，但明显弱于椎管镇痛者容易掌握对胎儿无不良影响医护人员长期吸入有潜在影响？水中分娩水中分娩是被医学界公认的一种优于产床分娩的“新生法”，近年来颇受众多临产妇的青睐，这种分娩方式是在充满温水的分娩池中分娩，可以减少孕妇在整...
