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11休克休克成都中医药大学附属医院急诊科成都中医药大学附属医院急诊科病历分析病历分析11洪有生，男，洪有生，男，7070岁，因“输液时突发呼之不应半岁，因“输液时突发呼之不应半小时”入院。患者系胃癌术后小时”入院。患者系胃癌术后44年余，近一周来年余，近一周来纳差、乏力、头晕较明显，于半小时前在当地医纳差、乏力、头晕较明显，于半小时前在当地医院输参麦时突发高热（院输参麦时突发高热（4040度），继而出现意识度），继而出现意识不清，呼叫不应，予以地米不清，呼叫不应，予以地米20mgIV,20mgIV,在来我院在来我院过程中，意识渐渐恢复清晰。过程中，意识渐渐恢复清晰。体格检查：血压体格检查：血压90/60mmHgHR10090/60mmHgHR100次次//分分TT36.836.8度度R25R25次次//分分恶液质，口唇无发绀，心肺听诊无明显异常，四肢恶液质，口唇无发绀，心肺听诊无明显异常，四肢无水肿，肌张力可，无水肿，肌张力可，NS(-).NS(-).【【急诊医学课件急诊医学课件】】第三章第三章【【休克休克】】入院后予以补液、扩容等对症处理，血压一直持续在入院后予以补液、扩容等对症处理，血压一直持续在70-90/50-60mmHg70-90/50-60mmHg，尿量无，精神差。，尿量无，精神差。继续加大补液量，病情仍无好转，予以加用多巴胺，继续加大补液量，病情仍无好转，予以加用多巴胺，间羟胺后血压上升，待持续平稳后予速尿应用。间羟胺后血压上升，待持续平稳后予速尿应用。辅助检查：辅助检查：9.139.13查血常规查血常规:Hb:82g/:Hb:82g/LL，，RBC:2.2x1012/LRBC:2.2x1012/L，，WBC:3.01x109/WBC:3.01x109/LL，，N:96.3%N:96.3%，，PLT:33x109/LPLT:33x109/L。。电解质：电解质：K+K+：：3.2mmol/L3.2mmol/L，，NA+NA+：：134mmol/L134mmol/L，，CL-CL-：：101mmol/L101mmol/L，，Ca2+Ca2+：：2.38mmol/L2.38mmol/L。。【【急诊医学课件急诊医学课件】】第三章第三章【【休克休克】】DD二聚体（二聚体（++））肾功能肾功能:BUN:12.3mmol/L:BUN:12.3mmol/L，，SCr:150μmol/SCr:150μmol/LL，，UA:285μmol/LUA:285μmol/L。。9.149.14心肌酶谱心肌酶谱:LDH:LDH：：275U/L275U/L，，CK-MBCK-MB：：26U/26U/LL，，ASTAST：：38U/L38U/L，，CKCK：：236U/L236U/L，，a-HBDHa-HBDH：：273U/L273U/L胸部胸部CTCT示：肺气肿。示：肺气肿。9.169.16甲状腺功能五项：甲状腺功能五项：TSHTSH：正常，其余四项均减低：正常，其余四项均减低查皮质醇正常。查皮质醇正常。【【急诊医学课件急诊医学课件】】第三章第三章【【休克休克】】予以白蛋白、扩容、补液，血压不上升，拟“空蝶予以白蛋白、扩容、补液，血压不上升，拟“空蝶鞍”加用激素治疗鞍”加用激素治疗55日，血压仍不回升，停用升压日，血压仍不回升，停用升压药物，血压为药物，血压为70/4070/40左右。左右。家属请王建中主任会诊，拟“低血容量性休克”，但家属请王建中主任会诊，拟“低血容量性休克”，但空蝶鞍证据尚不足，但是同意激素、甲状腺素、白空蝶鞍证据尚不足，但是同意激素、甲状腺素、白蛋白等对症支持治疗。后来血压渐渐回升，于住蛋白等对症支持治疗。后来血压渐渐回升，于住院第院第1212天出院。天出院。初步诊断：初步诊断：1.1.低血容量性休克低血容量性休克2.2.胃胃CACA术后术后3.3.恶恶液质液质4.4.空蝶鞍？空蝶鞍？5.5.甲减？甲减？【【急诊医学课件急诊医学课件】】第三章第三章【【休克休克】】病例分析病例分析22汪连子，女性，汪连子，女性，8080岁，因“畏寒、发热、咳嗽、岁，因“畏寒、发热、咳嗽、胸闷、腹泻胸闷、腹泻33天”于天”于2011.12.611:302011.12.611:30入入院。既往有高血压病、冠心病病史。近院。既往有高血压病、冠心病病史。近33天天来无明显诱因下出现上感，在家予以口服药来无明显诱因下出现上感，在家予以口服药物治疗，症状无好转，物治疗，症状无好转，11天前出现腹泻，为天前出现腹泻，为解少量稀水样便，无里急后重感。解少量稀水样便，无里急后重感。体格检查：体格检查：T36.3T36.3度度P128P128次次//分分R24R24次次//分血压分血压80/50mmHg80/50mmHg。。【【急诊医学课件急诊医学课件】...