妊娠期高血压并发HELLP综合征案例分析VIP免费

妊娠期高血压并发HELLP综合征案例分析——产A聂海梅案例皮某某，女，26岁，于2011年8月1日19时因“停经36+2周，浮肿1月，头晕半小时”入院。入院查体：T36.5℃.P72次/分,R20次/分,BP189/115mmHg,神清,浮肿（2+）心肺听诊正常,腹软,肝脾肋下未及.产检:腹围92cm,宫高30cm,左枕前位,胎心音140次/分,无宫缩,肛查:宫颈管未消,宫口未开,胎头S-3.胎膜未破。病史：孕期无头昏,眼花,胸闷,气促等不适,孕期有正规产检,乙肝两对半、丙肝、HIV、RPR无异常,近1月出现双下肢浮肿,休息后不能消退,半小时前无明显诱因出现头晕，无眼花、胸闷、气促、头痛等不适，测血压180/100mmHg,无腹痛,无阴道流水及流血,自觉胎动正常，遂入院。入院诊断：①孕1产0孕36+2周单活胎左枕前未临产②重度子痫前期主要病情变化8月1日19:00：查体：T36.5℃.P72次/分,R20次/分,BP189/115mmHg,有头晕，无眼花、胸闷、气促、头痛等不适。处理：完善相关检查:如血尿常规、凝血功能、心电图、眼底检查、24小时尿蛋白定量等，予硫酸镁解痉、降压等对症处理，监测生命体征，记24小时出入量8月1日21:10：该妇诉剑突下及剑突下偏右隐痛，查：腹软，剑突下压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无压痛及扣痛，胎心音正常，无宫缩。处理：行肝胆脾B超未见明显异常，追问病史，自诉中午进食后感上腹部恶心不适，中午进食后至今尚未进食，上腹部不适考虑胃炎所致，嘱清淡饮食，密观病情变化。8月2日：静滴硫酸镁过程有头痛，呕吐两次胃内容物，每次100-200ml，非喷射性，无咖啡色物，呕吐后头痛缓解，无头晕、眼花、心慌、胸闷等不适，无腹痛，无阴道流水流血，自觉胎动正常（血压降至126-143/82-90mmHg，24小时总入量1250ml，总出量1450ml）处理：加强观察主要病情变化8月3日：孕妇进食后有呕吐，腹部B超：肝实质内强光斑，考虑钙化灶可能，胆囊、脾无异常。昨日肝功能：ALT98U/L，AST157U/L.血常规：Hb124g/LPLT126×10*9/L，尿常规：蛋白（2+）处理：考虑其有右上腹疼痛、呕吐、肝功能异常、血小板正常低值，不排除有HELLP综合征，予完善乙肝两对半、甲肝抗体、丙肝抗体，排除肝炎病毒引起，完善血常规了解血红蛋白及血小板是否急剧下降，查凝血功能、尿常规、尿淀粉酶是否异常，继续胎监检查，继续解痉治疗，观察病情变化。8月3日：今晨血常规回报：PLT36×109/L,余无明显异常，凝血功能正常处理：该妇血小板急剧减少，结合其有右上腹疼痛、呕吐、肝功能异常，考虑诊断：重度子痫前期，HELLP综合征（血小板急剧减少，有右上腹疼痛、呕吐、肝功能异常），停用硫酸镁、立即给予地塞米松10mg肌注。8月3日12:50：复查血常规PLT20×109/L,余无明显异常，凝血功能正常，24小时尿蛋白定量3.4g，尿淀粉酶344U/L处理：即送手术室行急诊剖宫产主要病情变化术中：子宫收缩欠佳，给予缩宫素20u子宫肌注射、按摩子宫、舌下含服卡孕栓1mg无好转，再给予欣母沛250u子宫肌注射后子宫收缩好，出血少，术中给予输注血小板200ml，血浆400ml，术中出血600ml,尿量150ml，术中血压于130-145/70-85mmHg,心率90-102次/分。8月3日：22:00复查血常规WBC20.1x10E9、HGB94L、PLT36x10*9、N%94.9%并接助产士报告腹部切口渗血，查看患者切口辅料全部渗湿，局部切口有活动性渗血及针眼渗血处理：给予切口加压包扎，输血小板10u。8月4：腹部切口给予换药，无渗出、硬结，子宫收缩好,肠鸣音正常，阴道流血少,色暗红。尿管固定通畅，色清。术后血压波动在157-120/115-78mmHg，术后总入量3230ml，总出量3070ml。昨晚复查肝功能示ALT58U/L，AST57U/L，今晨复查血常规示：WBC17x10E9、HGB76g/L、PLT78x10E9、N%87.9%生化8项正常。8月418:00：患者出现视物不清，无头昏，查体T36.5℃.P78次/分,R20次/分,BP145/88mmHg,请眼科会诊：视网膜中央A:V=1:3，右眼视乳头周边部视网膜成放射状水肿及渗出，右眼黄斑区可见渗出灶，左眼黄斑区高度水肿，隆起。主要病情变化处理：20%甘露醇针250ml静滴2次/日②复方丹参片3片3次/日③维生素E0.13次/日8月5：患者诉眼花较前好转,无头晕、头痛、腹部切口干洁，子宫收缩好,阴道流血少,色暗...