危重病病人的液体复苏治疗危重病病人的液体复苏治疗危重病病人的液体复苏治疗危重病病人的液体复苏治疗开化县中医院2静脉液体复苏是急危重病医学的重静脉液体复苏是急危重病医学的重要组成部分要组成部分液体复苏的根本目标就是纠正低血容量液体复苏的根本目标就是纠正低血容量,,增增加有效循环血量加有效循环血量,,以保证有效的心输出量和以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。器官的血流灌注。液体复苏是一种诊断和治疗低血容量的有效液体复苏是一种诊断和治疗低血容量的有效方法之一。方法之一。液体复苏的失败往往会导致病人发生多器官液体复苏的失败往往会导致病人发生多器官功能不全综合征功能不全综合征(MODS),(MODS),甚至死亡。甚至死亡。开化县中医院3低血容量的评估低血容量的评估低血容量指的是细胞外液容量的减少低血容量指的是细胞外液容量的减少,,主要是指有效循环主要是指有效循环血容量减少。血容量减少。它分为绝对和相对血容量不足它分为绝对和相对血容量不足,,前者指细胞外液的实际丢前者指细胞外液的实际丢失量失量,,后者指体液分布不均匀所导致的有效循环血量减少。后者指体液分布不均匀所导致的有效循环血量减少。低血容量的评估主要依靠病史、临床症状、体格检查、有低血容量的评估主要依靠病史、临床症状、体格检查、有创和无创的血流动力学指标。创和无创的血流动力学指标。开化县中医院41.1.病史和体格检病史和体格检查查病史对于低血容量的诊断是有帮助的病史对于低血容量的诊断是有帮助的,,但其作用但其作用甚微。甚微。低血容量后期表现主要有少尿、心动过速和低血低血容量后期表现主要有少尿、心动过速和低血压。压。大多数临床医师将血压、心率和尿量作为判断灌大多数临床医师将血压、心率和尿量作为判断灌注是否充分的证据。注是否充分的证据。然而很多病人处于休克代偿状态然而很多病人处于休克代偿状态,,血流分配不均血流分配不均而生命体征却正常而生命体征却正常,,但存在组织灌注不足。但存在组织灌注不足。此时此时,,在血压、心率和尿量均正常时停止补液治在血压、心率和尿量均正常时停止补液治疗疗,,病人就可能发生全身性炎症反应综合征病人就可能发生全身性炎症反应综合征(SIR(SIRS)S)、、MODS,MODS,甚至死亡。甚至死亡。开化县中医院52.2.血容量的监测血容量的监测低血容量的黄金标准就是血容量的直接检测低血容量的黄金标准就是血容量的直接检测,,该该方法的原理是将放射性同位素作为标记物稀释于方法的原理是将放射性同位素作为标记物稀释于血液中。血液中。然而然而,,在绝大多数紧急治疗实施之前在绝大多数紧急治疗实施之前,,这些技术这些技术并不能迅速、准确提供结果。并不能迅速、准确提供结果。此外此外,,采用该方法准确评估血容量采用该方法准确评估血容量,,需要在标志需要在标志物分布到血循环外之前就得出结果。物分布到血循环外之前就得出结果。目前目前,,采用一氧化碳标记红细胞是一种有前途的采用一氧化碳标记红细胞是一种有前途的方法方法,,但是但是,,应用该方法对发生低血容量的病人应用该方法对发生低血容量的病人进行血容量检测还很不成熟进行血容量检测还很不成熟,,尚不能应用于临床。尚不能应用于临床。开化县中医院6中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)是接近右心房处上、下是接近右心房处上、下腔静脉的压力腔静脉的压力,,可反映右房压力及右心功可反映右房压力及右心功能。能。CVPCVP比血压、心率、尿量和组织内氧分比血压、心率、尿量和组织内氧分压压(PtcO2)(PtcO2)能提供更多的血容量信息。能提供更多的血容量信息。但它也受心血管顺应性、胸腔压力和心肌但它也受心血管顺应性、胸腔压力和心肌收缩力等因素的影响收缩力等因素的影响,,这些因素在病理状这些因素在病理状态下足以影响对容量的准确判断态下足以影响对容量的准确判断..CVPCVP作用主要是被用来评价右心接受容作用主要是被用来评价右心接受容量负荷的潜力。量负荷的潜力。3.3.中心静脉压中心静脉压开化县中医院74.肺动脉楔压和心输出量肺动脉楔压(PAWP)和心输出量(CO)等反映左心功能的指标是循环监测中最重要的项目,借助Swan-Ganz导管,可...
