气管、支气管和食管异物的诊治原则VIP免费

气管、支气管和食管异物的诊治原则浙医一院周水洪一、气管支气管异物•气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的危急症•多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。5岁以下者约占80％～90％，男孩占62.5%，女孩占37.5%•成人气管、支气管异物相对少见病因（一）1.小儿气管支气管异物的病因•小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差•喉头保护性反射功能不良•小儿进食时爱哭笑打闹•又喜将一些小玩具含于口中•当其哭笑、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管病因（二）2.成人气管支气管异物的病因全麻、昏迷、酒醉与睡眠等情况，吞咽功能不全：呕吐物、假牙等工作时，口含该类异物而误吸所致医源性：行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿、小的肿物碰掉而未发现；上呼吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道精神病病人或企图自杀者异物所在的部位•1958~1980，气管异物占42.8%，支气管异物占54.2%，气管、支气管均有者3%•1980~1995，气管异物占8%，支气管异物占89%，气管、支气管均有者3%上述变化可能与异物更小有关（阎承先）•右侧支气管较左侧多1.右侧支气管内腔较大，与气管所成角度较小而直，异物易进入2.气管隆凸部位偏左3.右侧肺呼吸量较大，吸入的力量也较大异物种类•气管、支气管异物种类很多，近100种•植物性异物：最多，瓜子、花生、豆类、果类等等，占95%•矿物性异物：铁钉、图钉、注射针头、石头等占1.1%•动物性异物：虾、骨头、螺蛳等，占1.0%•化学制品：笔帽、橡皮帽、气球等，占2.9%病理与异物的关系（1）•异物进入气管、支气管后引起的病理变化，与异物性质、异物停留时间和异物形状有关1.异物性质：植物性异物如花生，因含有游离脂酸，对黏膜的刺激性很强。在进入气管后2～3天即可发生支气管黏膜的炎症反应，引起“植物性气管支气管炎”，患者年龄越小，炎性反应越重。金属性异物及动物性、化学制品类对黏膜的刺激性不大，发生炎症的较少，如硅胶。2.异物的大小与形状：异物小、表面光滑，刺激性小，引起的病理反应轻；反之，则引起的病理反应大。病理与异物的关系（2）3.异物存留的时间：一般异物存留的时间越久，引起的病理变化越多、越严重，尤其是刺激性强、表面粗糙不平的异物，危害性越大4.感染情况：无感染的异物引起的炎症反应较轻，有感染者、易腐烂的异物引起病变严重气管异物的症状•气管异物，症状剧烈，突然发生剧烈呛咳、哽气、作呕、呼吸困难，甚至窒息•此异物进入气管第一期症状持续多久与异物大小、刺激性强弱、气管痉挛程度有密切关系•异物较大，阻塞气管，可致窒息。此种情况危险性较大，异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息•异物较小、轻、硬，如西瓜子、葵花子、花生等，在气管内随呼吸气流上下活动，剧烈咳嗽、哽气后，主要症状是阵发性咳嗽，听诊器于颈段气管听诊时，可听到异物拍击或呼吸时气流经异物阻塞处听到喘鸣声气管异物的并发症（1）•气管异物引起的并发症，主要依据异物的大小、刺激性的强弱、有无感染•异物大时堵塞气管，发生呼吸困难或窒息•异物较小时，未堵塞气管腔，可无呼吸困难，但如果感染或刺激性大时，可并发脓性气管炎，•如果异物将气管腔大部分堵塞，吸气时气管腔扩大，气体可经异物与气管壁的间隙吸入，但呼气时气管腔缩小将异物卡紧，气体呼不出，异物起活瓣作用，并发肺气肿气管异物的并发症（2）•肺气肿严重到一定程度，有的肺泡破裂，气体进入肺间质，产生肺间质气肿•异物活瓣作用未及时解除，气肿继续发展，气体沿着肺血管周经肺门进入纵隔，形成纵隔气肿•气体来源未停止，纵隔气肿继续增加，气体沿着颈筋膜向上进入颈部皮下，在颈部形成皮下气肿•向下沿食管和大血管周经膈肌孔进入腹膜，形成腹膜后气肿，腹部凸起•有时肺气肿在脏膜形成气泡，气泡破向胸膜腔，形成气胸。•严重的纵隔气肿可致循环衰竭•分为四期•1.异物吸入期：异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。如异物进入支气管后，症状突然减轻或除有轻微咳嗽外可无其他症状。•2.安静期（无症状期）：异物进入支气管后，停留于某一部...