失血性休克的识别与处置失血性休克的识别与处置内容提要内容提要1.1.失血性休克的早期识别失血性休克的早期识别①①..休克概述休克概述②②..休克的原因、分类休克的原因、分类③③..休克的病理生理休克的病理生理④④..失血性休克的早期识别失血性休克的早期识别2.2.失血性休克的处理失血性休克的处理3.3.失血性休克的器官保护失血性休克的器官保护病例分析病例分析ХХХХХХ女女3737岁岁GG66PP1139+239+2待产入院。待产入院。20102010年年55月月88日日2121时入产房生产，时入产房生产，55月月99日日2:32:300时时在会阴侧切下顺利产下一在会阴侧切下顺利产下一32003200克女婴，克女婴，胎盘娩出完整，给缩宫素，缝合会阴等处理，胎盘娩出完整，给缩宫素，缝合会阴等处理，此时阴道出血约此时阴道出血约1000ml1000ml，检查发现子宫下，检查发现子宫下段收缩乏力，给欣母沛等仍有出血。段收缩乏力，给欣母沛等仍有出血。2:402:40查体：查体：P110P110次次//分，分，Bp90/60mmHgBp90/60mmHg，神清，，神清，对答切题，双瞳等大，光反应迟钝，加快输液速度，对答切题，双瞳等大，光反应迟钝，加快输液速度，3:003:00阴道活动性出血阴道活动性出血1000ml1000ml，有凝块，宫颈给，有凝块，宫颈给欣母沛欣母沛1ml1ml，，Bp92/60mmHgBp92/60mmHg，，3:203:20Bp54/29mmHgBp54/29mmHg、、P138P138次次//分，出血分，出血2000ml2000ml。。3:503:50二线医生决定手术，病人由产房二线医生决定手术，病人由产房送入手术室途中时发生呼之不应，心跳呼吸骤停，送入手术室途中时发生呼之不应，心跳呼吸骤停，经胸外心脏按压约经胸外心脏按压约22分钟后心跳恢分钟后心跳恢复，复，HR110~120HR110~120次次//分，分，Bp0/0mmHgBp0/0mmHg，气管，气管插管后呼吸未恢复。插管后呼吸未恢复。4:464:46在输血及用收缩药的情况下，开始行子在输血及用收缩药的情况下，开始行子宫切除术，宫切除术，6:006:00手术结手术结束。束。Bp60~80/30~40mmHgBp60~80/30~40mmHg，，HRHR110~120110~120次次//分，分，Hb46g/LHb46g/L，，P102P102次次//分，分，术中输全血术中输全血1740ml1740ml、红悬、红悬7.5u7.5u、血浆、血浆950ml950ml、代血浆、代血浆2500ml2500ml等，术后一直无尿，等，术后一直无尿，后出现切口渗血，瞳孔散大，自主呼吸消后出现切口渗血，瞳孔散大，自主呼吸消失，失，BisBis测定逐渐降低至测定逐渐降低至2020以下，转入以下，转入ICUICU一一天后死亡。天后死亡。一、失血性休克的早期识别一、失血性休克的早期识别（一）休克概述（一）休克概述体克是有效循环血量锐减，造成组织体克是有效循环血量锐减，造成组织血液灌流不足，特别是微循环动脉血灌流量血液灌流不足，特别是微循环动脉血灌流量急剧减少所引起的代谢障碍和细胞受损的病急剧减少所引起的代谢障碍和细胞受损的病理生理过程，发病机制是组织的氧供与氧需理生理过程，发病机制是组织的氧供与氧需之间的失衡。引起休克的原因虽然很多，但之间的失衡。引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同点，即都有一个共同点，即有效循环血量有效循环血量的急剧减的急剧减少。少。所谓有效循环血量，是指单位时间内通所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛血管中存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛血管中的血量。有效循环血量依赖的血量。有效循环血量依赖1.1.充足的充足的血容血容量量，，2.2.有效的有效的心排出量心排出量和和3.3.良好的良好的周围血周围血管张力管张力，其中任何一个因素的改变超出了人，其中任何一个因素的改变超出了人体的代偿限度时均可发生休克。体的代偿限度时均可发生休克。（二）休克的原因分类（二）休克的原因分类1.1.低血容量性休克包括失血性休克低血容量性休克包括失血性休克（（hemorrhagicshockhemorrhagicshock）和创伤性休克）和创伤性休克（（traumaticshocktraumaticshock）。常见于外伤、消化性）。常见于外伤、消化性溃疡、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病等出血所引溃疡、食管曲张静脉破裂...
