术后早期炎性肠梗阻•术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)：指一种发生于腹部手术后早期,由于手术创伤、术后腹腔内炎症等各种因素导致的肠壁水肿、渗出而形成的一种机械性、动力性同时存在的肠梗阻。概念•既有机械性因素,又有肠道动力障碍性因素,但无绞窄情况,不造成肠管的缺血甚至坏死.•EPISBO的发病率较低(0.69%-1.40%)，但是在腹部术后早期肠梗阻中比例高达90%以上，是腹部术后常见的并发症之一。早期炎症性肠梗阻术中肠管损伤营养不良异物刺激肠系膜血运障碍腹膜炎发生机制•(1)发病时间:发病常在术后3-7天，有90%的病例发生于术后2周内。术后肠蠕动一度恢复,并有排气、排便。部分患者在已恢复饮食后出现恶心、呕吐等肠梗阻症状,且逐渐加重。临床特点•(2)临床症状:腹胀为主,腹痛相对较轻或无腹痛，部分患者有少量肛门排气。•查体：腹部膨隆多呈对称性，通常触不到明显的肠袢或包块。可伴有腹膜炎体征、低热和白细胞增高，但通常无高热;•(3)绝大多数患者经非手术治疗有效，一般l周内开始好转，多在2-4周内恢复。•(4)腹部X线摄片发现多个液平面，并有肠腔内积液的现象，腹部CT可见肠壁增厚,肠袢成团。治疗•对于EPISBO的治疗方法,以保守治疗为主。•黎介寿院士曾针对EPISBO的病理机制设计了治疗方法,要点包括：(1)完全禁食禁水并行胃肠减压；(2)应用生长抑素抑制肠液分泌；(3)使用地塞米松减轻肠壁炎症水肿；(4)在肠道功能恢复后经过适当的肠内营养后即可恢复经口饮食。营养支持治疗•早期肠内营养可能有助于减少EPISBO的发生。•一旦确诊EPISBO，立即行中心静脉置管，行正规补液及全肠外营养支持。•待肠道功能恢复,腹部膨隆变软,胃管引流变少，肛门排气，肠鸣音恢复，可考虑恢复肠内营养.药物治疗•1、肾上腺皮质激素：抗炎和减轻术后肠管黏连。短期、小剂量应用。•2、生长抑素：显著抑制消化液的分泌，被广泛用于EPISBO的治疗。•3、泛影葡胺：含碘的水溶性的高渗离子造影剂，安全无毒,可被腹膜吸收,刺激性小,无严重并发症,不影响吻合口愈合。•4、高渗盐水•液体治疗•维持出入量平衡与患者体内电解质稳定•限制补液VS正常补液胃排空增快首次肛门排气时间提前住院天数缩短3天限制补液有助于EPISBO的治疗•EPISBO多为无菌性炎症，故抗生素的使用不是必要的。但要警惕肠源性感染，注意患者体温、血常规等变化。一旦有感染迹象,则需应用抗生素。•中医药治疗•其他–硬膜外置管局部镇痛–假饲谢谢
